作者：尚宏，陈 杰，韩秀清    作者单位：吉林大学第二医院青光眼科，吉林 长春 130041

　　【关键词】  急性闭角型青光眼;老年;心理分析;护理对策

　　急性闭角型青光眼系房角关闭,房水排出受阻引起眼压急骤升高所产生的一系列病理改变，是眼科急症之一，此病多为中老年患者。如治疗不及时,致盲率极高。随着老龄化社会临近，传染性眼病控制力度加强以及白内障手术的普及，闭角型青光眼的致盲率在眼科疾病中呈上升趋势。根据青光眼流行病学资料，2000年全世界有6.68 千万的原发性青光眼患者,其中520 万已盲。

　　1 临床资料

　　我科于2007年1月～2007年6月治疗老年患者186例，年龄60～82岁，其中男74例，女112例。

　　2 患者的心理分析

　　急性闭角型青光眼老年患者常由情绪激动、精神紧张等不良情绪影响而诱发，发病后疼痛剧烈、视力下降，进而产生焦虑不安、悲观失望的心情，表现为情绪低落、意志消沉，最终导致失明。因此，实施有效而具有针对性的心理护理，对于稳定病情、阻止或延缓疾病的发生有着重要意义。

　　2.1 常见的心理特征及原因

　　2.1.1 焦虑和抑郁：有学者对150例患者采取了问卷调查，发现患者存在明显焦虑和抑郁症状。其中，曾经多次住院治疗者、视力降至光感或无光感者、视力恢复不理想或无望者，其抑郁发生率显著升高(P<0.01)。 病情严重、视力短时间内急剧下降者、社会支持不良者、经济负担较重者, 其焦虑发生率较高(P<0.01) 。

　　2.1.2 急躁和孤寂心理：患者一般对环境变化敏感，急躁、易怒易诱发青光眼急性发作。发病后情绪更难于控制，加重病情。大部分患者发病后会产生孤独心理,与家人不和，身边缺乏亲人照顾的患者表现更为明显。急性闭角型青光眼为老年高发病，此心理特征在老年患者身上尤为突出。特别随着现代社会家庭结构改变，空巢家庭增多, 患病老人易变得幼稚、多疑、孤僻甚至心胸狭窄，高眼压者甚至出现悲观心理和绝望念头。

　　2.1.3 无知和侥幸心理：由于青光眼的治疗过程长达终身, 依从性问题显得特别突出。有些患者不了解青光眼的疾病特点，缺乏治疗、护理、康复知识，对自己病情及预后不了解，也有的患者对康复的期望过高，有些患者不接受青光眼不能治愈的事实, 擅自认为已经治愈而停药，或对治疗粗心大意, 贻误治疗。

　　2.2 心理护理对策

　　2.2.1 主动对患者进行健康宣教，建立良好的医患关系：患者的焦虑和抑郁等不良心理在很大程度上是由于对疾病认识不足引起的。护患之间进行健康教育最适宜的时间是入院后2～3d。根据GLQZ生活质量测定指标，接受系统健康教育后,患者总体的生活质量有明显提高，主要表现在通过加强与患者沟通，使患者能正确对待自己的病情,学会自我调节不良心理,同时建立良好的护患关系,给予患者有效的心理支持。

　　2.2.2 有针对性地进行心理护理：关心、体贴患者是对护士的基本要求。特别是护理青光眼患者过程中，更加应该注意缓解患者的不良心理。建立良好的护患关系，理解患者的痛苦是护理成功的前提。护士必须多接近患者，了解患者的心理反应，尊重患者，认真倾听其意见和要求，或用文学、音乐等方式让患者放松精神，加强对不良情绪的自我控制。多做健康教育，用丰富的专业知识，合理解答患者提出的疑问，缓解患者的不良心理反应，提高患者的遵医行为，主动配合治疗，加速疾病的康复。

　　2.2.3 帮助建立家庭与社会支持：提出患者家庭康复护理，是治疗青光眼病未来发展的一个趋势。家属及亲友文化、对待疾病的态度可直接影响患者心理压力以及角色适应状况，加之现行社区医疗服务还欠完善，患者出院后健康维持和自我防护需要家属积极配合完成。家属提供恰当的照顾，或让家属参与整个治疗护理过程，可以使患者感受到他人的尊重与关心，避免了患者不能进入角色或患者的角色行为得不到家属理解与支持的现象。

　　2.2.4 自理能力指导：有的老年患者在急性发作期间，严重焦虑甚至极度悲观，不能适应突然的视力减退而失去生活自理能力。因此，护士有责任给予生活自理能力指导，减轻患者的自我贬低心理。特别是对处于悲观、消极对抗甚至拒绝治疗的双眼失明患者，要根据其具体情况和特点，通过康复保健指导提高患者的生活自理能力，提高自我护理能力，增强独立生存的信念。

　　2.2.5 提高医务人员自身综合素质：护理人员自身必须对疾病有明确认识，要能够根据患者的文化水平介绍青光眼的有关知识，还要根据患者的社会职业、经济承受能力、对疾病认识程度及社会支持系统的支持力度等，从具体情况出发，掌握患者的心理特点，给予个体化的心理疏导，想方设法解除患者的紧张、恐惧及忧虑心理。

　　3 小结

　　随着现代医学模式的改变, 现代护理学开始逐步重视心理因素、社会因素对疾病的康复所起的重要作用。特别是急性青光眼患者的心理因素与发病、复发和病情密切相关，因此准确分析患者的心理反应, 实施积极有效的心理护理, 对疾病的治疗有重要意义。在临床护理过程中，护士应该了解老年青光眼急性发作患者的心理反应特点，根据临床护理路径，积极实施心理护理，提高临床护理质量和患者的生存质量。

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