作者：万惠 姚伟峰 钱铁镛 作者单位：江苏省无锡市第二人民医院内分泌科，江苏无锡 214000
【摘要】目的 分析糖尿病视网膜病变患者的血清细胞黏附分子（CAMS）和脂联素水平及相关性。 方法 采用放免法测定受试者血清脂联素水平，采用ELISA法检测血清sICAM1和sVCAM1水平，同时测定体重指数（BMI）、血脂等指标。 结果 糖尿病视网膜病变组（DR）血清脂联素水平较DM组和NC组显著降低（P＜0.05 或＜0.01）；DR组血清sICAM1、 sVCAM1水平高于DM组和NC组（P＜0.05或＜0.01）；血清脂联素水平与血清sICAM1 、sVCAM1水平呈显著负相关（P均＜0.01）。结论 血清sICAM1、sVCAM1以及脂联素参与了糖尿病视网膜病变的发生发展，脂联素可能通过抑制血sICAM1、sVCAM1水平对DR起保护作用。
【关键词】 糖尿病视网膜病变；细胞黏附分子；脂联素
Serum cellular adhesion molecules level and adiponectin level in patients with diabetic retinopathy
WAN Hui, YAO Weifeng, QIAN Tieyong
Department of Endocrinology, The Second Hospital of Wuxi, Wuxi，Jiangsu,214000
【Abstract】 Objective To explore the corelation of serum cellular adhesion molecules and serum adiponectin level in patients with diabetic retinopathy.Methods To detect serum adiponectin with radioimmunoassay, serum sICAM1 and sVCAM1 with enzymelinked immunoassay(ELISA). Some other index such as body mass index(BMI),serum lipid were detected too. Results The level of serum adiponectin in diabetic retinopathy group (DR) was significantly lower than that in DM group and NC group（P＜0.05and P＜0.01）;the levels of serum sICAM1 and sVCAM1 in DR group were significantly higher than those of DM group and NC group（P＜0.05 and P＜0.01）; The level of serum adiponectin was negatively correlated with the levels of serum sICAM1 and sVCAM1（P＜0.01）.Conclusion Serum sICAM1、sVCAM1 and adiponectin may participate in the onset and development of diabetic retinopathy, the adiponectin may protect DR by inhibiting the serum sICAM1、sVCAM1.
【Key words】 diabetic retinopathy; cell adhesion molecule; adiponectin
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是成人首位致盲眼病，至今其发病机制尚未完全阐明。近年国内外大量研究发现，血管内皮细胞黏附表达增高与糖尿病视网膜病变（DR）形成有密切关系，细胞黏附分子（cellular adhesion molecules,CAMS）引起的内皮细胞损伤是糖尿病血管病变的早期病理性特征［1］。脂联素是脂肪细胞特异性分泌的一种蛋白质，近年来的研究认为，脂联素与肥胖、2型糖尿病、胰岛素抵抗及糖尿病大血管病变等都有相关性，而关于脂联素与糖尿病微血管病变之间的关系研究尚不多见。但新近研究发现脂联素在糖尿病视网膜病变中可能起调控作用。因此了解脂联素在DR中的作用机制，可能对DR病人提供一种新的治疗手段。本研究将探讨DR患者血浆CAMS和脂联素水平及关系。
对象与方法
1.对象
2型糖尿病60例系我院内分泌科住院病人及专科门诊病人，符合1999年WHO诊断分型标准。其中30例按照全国眼底病学组制订的糖尿病视网膜病变诊断标准，根据散瞳眼底检查和眼底荧光血管造影确诊为糖尿病视网膜病变者为DR组，男12例，女18例，年龄40～78岁，平均55.20±11.53岁，糖尿病病程5～10年。其余30例无糖尿病视网膜病变者为糖尿病（DM）组，男14例，女16例，年龄37～79岁，平均52.51±9.49岁，糖尿病病程5～10年。所有病例均排除有心脑血管病变，做双下肢动脉彩超检查为阴性结果，无肝、肾功能不全，无急性和慢性感染，近期未服用抗凝药物。正常对照组20例，男10例，女10例，年龄35 ～76岁，平均51.28±10.41岁，系我院同期正常体检者，排除高血压、糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、肝肾等疾病，询问病史及眼底检查排除眼底疾患。三组性别、年龄比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
2.方法
①测定身高、体重，计算体重指数（BMI），测血压。②生化指标：空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）的测定采用临床常规方法。③血清脂联素测定采用放免法，试剂盒购于美国Biocheck公司，批内CV＜5.12%，批间CV＜7.25%。④血清可溶性细胞间黏附分子1（soluble intercellular adhesion molecule-1, sICAM-1）和可溶性血管细胞黏附分子1（soluble vascular cellular adhesion molecule，sVCAM1）检测采用ELISA法，试剂盒购自北方生物技术研究所。
3.统计学处理
采用SPSS 12.0统计软件，计量资料用-±s表示。各组间均数比较采用方差分析，两两比较采用t检验。各指标间的相关性分析采用简单相关分析和偏相关分析。P＜0.05为有统计学意义。
结 果
1.三组各观察指标的比较
DR组血清脂联素水平较DM组和NC组显著降低（P＜0.05 或＜0.01）；DM组血清脂联素水平较NC组显著降低（P＜0.05）；DR组和DM组血清sICAM1水平较NC组显著增高（P＜0.05或＜0.01），其中，DR组血清sICAM1水平显著高于DM组（P＜0.01）；DR组和DM组血清sVCAM1水平较NC组显著增高（P＜0.05或＜0.01），其中，DR组血清sVCAM1水平显著高于DM组（P＜0.01）。见表1。表1 三组各观察指标的比较(略) 注：与NC组比较，※P＜0.05，※※P＜0.01；与DM组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。
2.相关性分析
DR组脂联素水平与sICAM1 、sVCAM1水平呈显著负相关（r分别为-0.316和-0.285， P均＜0.01），与BMI、FPG呈显著负相关（r分别为-0.442和-0.601，P均＜0.05）。偏相关分析表明，血清脂联素水平与血清sICAM1 、sVCAM1水平仍然呈显著负相关（ r=-0.347和r=-0.298， P均＜0.01）。
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