作者：张磊 王红玲 作者单位：乌海市人民医院,内蒙古乌海
【摘要】 目的：观察自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床效果。方法：采用显微镜下胬肉切除术加自体角膜缘干细胞移植术。结果：术后随访3～6个月，治愈84眼（95.5%），复发4眼（4.5%）。结论：自体角膜缘干细胞移植术不存在免疫排斥反应，成活率高，简单易行，是治疗翼状胬肉、防止复发有效的手术方法。
【关键词】 翼状胬肉；自体角膜缘干细胞；移植术
翼状胬肉是眼科常见病、多发病之一，不仅影响美观，而且发展到一定程度还会不同程度地影响视力。具体发病原因不明，可能与紫外线、气候、风沙等因素有关，内蒙古地区此类病人尤为多见。研究表明，长期紫外线照射可能引起角膜缘干细胞损坏，从而导致翼状胬肉[1]。翼状胬肉的治疗以手术为主，传统的手术如单纯胬肉切除术存在复发率高、角膜及巩膜组织修复慢的特点，复发率可达30%[2]，有的地区可高达45%～89%[3]，复发性胬肉的复发率更高。所以，改进手术方法、防止术后复发是临床急待解决的问题，我院采用显微镜下胬肉切除术加自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉取得良好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2004年6月至2008年5月4年间我院门诊翼状胬肉病人80例（88眼），其中男性52例（54眼），女性28例（34眼）；年龄35～72岁，平均53.5岁；其中原发性胬肉72例（80眼），复发性胬肉6例（6眼），外伤后继发性胬肉2例（2眼），翼状胬肉超过角膜缘3mm以上覆盖瞳孔区18眼。
1.2 手术方法 （1）1%丁卡因表面麻醉术眼3次，开睑器开睑，2%利多卡因局部麻醉术区，尤其是眦部半月皱襞。（2）将翼状胬肉颈部抓起剪开球结膜，向上方、下方及鼻侧分离球结膜，注意尽量保留尽可能多的球结膜组织，并分离胬肉体下方与巩膜粘连组织。（3）剪除胬肉头部、颈部、体部直到半月皱襞处以及巩膜表面的不良增生组织，注意不能损坏内直肌及肌鞘，巩膜表面烧灼止血。（4）制作角膜缘干细胞移植片：术眼上方（或下方）参考受移植区结膜缺损的大小及形状剪下大小合适的带角膜缘干细胞的结膜植片，放置于巩膜床处，保持角膜缘朝向角膜缘处并铺平，用10-0缝线于上、下端各缝一针，结膜创缘间断缝合，并固定于浅层巩膜。
1.3 术后处理 术毕术眼常规结膜下注射庆大霉素加地塞米松0.5mL，结膜囊内涂复方妥布眼膏，绷带加压包扎术眼，每日换药，连续3天。第4天抗生素眼药加皮质类固醇激素眼药点眼，每日5～6次，7～10天拆线。
1.4 治愈标准 术区角膜上皮愈合良好，光滑平整，角膜缘细胞移植片贴附平整，生长良好，无明显新生血管及胬肉样不良组织增生。
2 结果
术后早期有畏光、流泪、强烈异物感，3日后症状有明显缓解，角膜上皮修复，1周左右移植片成活、透明，供区组织5～7天修复。术后随访3～6个月，治愈84眼（95.5%），复发4眼（4.5%）。
3 讨论
翼状胬肉是临床常见结膜变性疾病，最初多为睑裂板过度增生，侵入角膜缘，破坏正常的角膜上皮，引起结膜下纤维组织增生、长入角膜。亦有研究认为，翼状胬肉组织的形成与角膜缘干细胞变性与缺乏密切相关[4]。角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源和结膜与角膜之间的屏障与栅栏，能阻止新生血管和增生组织侵入角膜[4]。基于上述机制，为受损的角膜缘提供健康的干细胞是手术成功的关键。角膜缘干细胞移植术为角膜上皮提供了健康干细胞，并重建了角膜缘屏障功能，从而达到治疗胬肉及防止复发的目的[5]。
我们的手术体会是：（1）移植片要包括角膜缘干细胞的角膜缘组织，尽量不连带结膜下的筋膜组织；（2）移植时植片上皮面必须朝上，植片角膜缘必须与植床角膜缘相吻合；（3）植片大小应与植床大小相吻合，或略大于植床面积，但植片长度不宜超过全角膜缘长度的1/3，以防止角膜功能失代偿；（4）翼状胬肉及周围病变组织切除尽可能彻底，但范围不宜过大，尤其是尽量保留术区正常结膜组织，以避免所需移植片过大，取材困难。自体角膜缘干细胞移植术无需特殊设备及材料，不存在免疫排斥反应，成活率高，简单易行。我们认为自体角膜缘干细胞移植术是目前治疗翼状胬肉、防止复发有效的手术方法。
【参考文献】
[1] 葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:97-99.
[2] 郭华，周斌.翼状胬肉不同术式复发率比较[J].包头医学院学报,2006，22（1）：55-56.
[3] 孟秀文，任敏子.自体角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，24（3）：348.
[4] 吴敏，赵秀琴，王慧.角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉睑球粘连[J].国际眼科杂志，2007，7（1）：240-242.
[5] 吴晓红，王文奇，李赵霞，等.自体角膜缘干细胞移植和自体游离球结膜移植治疗翼状胬肉的疗效观察[J].国际眼科杂志，2004，4（6）：1147-1149. |
