作者：方永强，杨咏梅，吴欣怡 作者单位：武警山东边防总队医院，山东 济南 250014；济南市中心医院，山东 济南 250013；齐鲁医院，山东 济南 250012
【摘要】 目的 探讨自体角膜缘干细胞移植对复发性翼状胬肉的治疗价值。方法 58例（59眼）复发性翼状胬肉进行自体角膜缘干细胞移植术，术后观察10~26个月。结果 59只眼在观察期间无1例复发。术后患者无不良感觉，眼部外观改善，视力都有所提高。结论 自体角膜缘干细胞移植是治疗复发性翼状胬肉的有效方法。
【关键词】 角膜缘干细胞移植； 复发性翼状胬肉
翼状胬肉是眼科的一种常见眼表疾病，病因不明，与长期野外工作、风沙刺激及紫外线照射有关，以手术治疗为主。传统的胬肉切除术复发率很高24%~89%[1]，再次及多次手术，不但增加了病人的痛苦，复发的胬肉更加重了对眼表的破坏，甚至引起睑球粘连、眼球运动受限及复视等严重并发症，影响病人的生活质量。人们尝试用不同的办法来降低胬肉的复发率，如：丝裂霉素c术中或术后局部应用，羊膜移植等等，这对降低胬肉的复发起了很大作用，但这些方法都有其局限性，难以从根本上消除复发[2~5]。近些年来，角膜缘干细胞的研究及在治疗眼表疾病中的应用，引起了眼科界的普遍重视，根据干细胞理论设计的角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的手术也相继开展起来。本文总结了本院2000年2月—2002年7月收治的58例（59眼）复发胬肉患者术后追踪观察结果，旨在评价角膜缘干细胞移植抑制胬肉复发的效果。
1 资料和方法
1．1 对象 本院2000年2月—2002年7月收治的58例（59眼）复发胬肉患者，其中男性40例41眼（68．96%），女性18例（31．04%）；年龄为38~76岁，平均（61．12±11．27）岁；其中52眼为第1次术后复发，5眼为第2次术后复发，2眼第3次术后复发。据病史，病人以往的手术方式多为胬肉单纯切除，切除加结膜移植，或单纯切除加术后同位素照射等；患眼均有不同程度的结膜下纤维组织增生及瘢痕形成，1例病人有睑球粘连，19只患眼复发胬肉头部已达瞳孔缘，25例已达角膜缘内3~3．5 mm，1例患者已达瞳孔缘内1 mm。所有病人均为鼻侧胬肉。
1．2 方法
1．2．1 术前准备及麻醉术前准备 同普通胬肉切除术，术前3 d 双眼点抗生素眼药水，清洁结膜囊。麻醉用0．5%的丁卡因表麻，2%的利多卡因做胬肉局部浸润麻醉，视病人的血压及全身情况决定是否加入适量盐酸肾上腺素，以减少术中出血。
122 手术过程 显微镜下，在不损伤下方角膜基质的前提下，尽量干净地去除胬肉头部， 如果基质浑浊严重，同时做一表面角膜切除术，清除所有的结膜下纤维增生组织，暴露巩膜，注意勿损伤水平直肌。同一眼12点方位角巩膜切取包含一薄层角膜基质及球结膜在内的4 mm×2．5~3 mm 带结膜蒂的植片，勿伤及结膜下Tenon膜，将此植片小心仔细地移到手术部位，10~0尼龙线固定3针；如有睑球粘连，尚需松解粘连，并行干细胞联合羊膜移植术。如需行抗青光眼术，应在眼球下方6点方位取植片。
12．3 术后处理 术毕眼球下方球注庆大霉素2万单位加地塞米松2．5 mg，加压包眼1 d，以后每天更换敷料，7 d 拆线。滴典必殊眼药水，术后1~2周，1次/2 h，逐减点眼次数。两个月后停用典必殊眼药水。
2 结果
2．1 术后3~4 d 均有结膜充血、水肿、异物刺激感，逐渐减轻。荧光素染色检查角膜创面上皮修复情况，3~7 d 内，所有术眼角膜创面上皮修复完成。角膜新生上皮早期有不同程度的水肿，但持续不超过1周；结膜创口1周内愈合平整。
2．2 术后2~3周新生角膜上皮牢固附着于角膜上，无水肿；结膜充血减轻，结膜下未见纤维增生。
2．3 术后1~3个月，胬肉头部侵蚀变性浑浊的角膜组织渐变透明，角膜上皮接近生理状态，光滑、透明；病人的视力都有不同程度的提高：外观改善，无自觉不适症状。
2．4 原植片切取处，愈合平整，未见瘢痕形成，假性胬肉长入角膜等手术并发症产生。
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