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3 讨论
翼状胬肉术后复发是长期困扰眼科工作者的一个重大问题，以往的研究认为，手术创伤刺激及其术后炎症反应，使胬肉组织残存的成纤维细胞和血管细胞活化，导致纤维血管组织形成，胬肉术后复发。术中能否干净彻底地切除胬肉组织是手术成败的关键[6]。随着手术器械、技术的日益精细，人们可以在手术显微镜下干净彻底地切除胬肉组织，有的还附加了在手术部位应用抗代谢药物如丝裂霉素c等或局部移植能抑制纤维增强的生物膜组织如羊膜等，但仍未从根本上解决胬肉复发的问题。近年来，对角膜缘干细胞的深入研究，使我们认识到胬肉手术部位角膜缘干细胞的损伤或缺失，也许是胬肉复发的根本原因所在。特异性K64角蛋白表达手段检测证明：角膜缘干细胞是存在于角膜缘基底部的一些细胞，它们不仅是角膜上皮增殖分化和角膜损伤修复的来源，同时，正常的角膜缘干细胞还可以作为屏障阻止结膜细胞角膜缘侵入角膜[8]。在胬肉切除过程中，角膜缘的干细胞被损伤或被一同祛除掉，角膜创伤修复主要是靠周围正常角膜上皮的移行来完成的，这使得此处的创面修复速度缓慢，从而为纤维血管组织的长入提供了方便；同时，由于角膜缘的屏障功能受损，结膜上皮伴同新生血管纤维组织向角膜表面生长，引起胬肉复发。自体角膜缘干细胞移植为手术部位提供了自体正常的干细胞，其增殖分化迅速修复角膜创面，并构建角巩膜缘的屏障，有效防止了结膜细胞和纤维血管组织向角膜的入侵，从而有效抑制了胬肉复发。席兴华等[7]比较了干细胞移植、羊膜移植、结膜下转位移植术后角膜创面修复时间和术后随访胬肉复发率，结果显示：角膜创面修复时间分别为625，773和850 d，前者和后二者比较，差异有显著性。复发率分别为0，77%，179%；复发的原因是术后两周角膜创面未愈合，导致纤维血管组织长入角膜。本研究观察的58例病人，经自体干细胞移植术后无一例复发，与席兴华的结果一致。因此，我们认为显微切除联合自体角膜缘干细胞移植是治疗复发性胬肉的有效方法，其具有病变组织祛除彻底、角膜创面修复快、复发率低、简单易行等优点。
【参考文献】
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[7] 席兴华,姜德咏,唐罗生,等.翼状胬肉的不同术式对创面上皮修复及复发率的影响[J].中国实用眼科杂志,2003,5:353-355.
[8] 孙兴怀.临床眼科诊治进展[M].上海:上海科学技术文献出版社,1996.147-151. 上一页 [1] [2] |
