作者:邢杰,曹丽杰,赵艳辉,钟鸣 作者单位:武警辽宁总队大连医院 眼科,辽宁 大连 116013
【关键词】 球结膜;伤口愈合;视网膜脱离手术
2001年1月—2003年5月间,我院共收治因各种原因引起孔源性视网膜脱离44例(46眼),现将术后球结膜愈合情况分析报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 本组共44例(46眼),其中男性28例(30眼),女性16例(16眼);年龄最小13岁,最大69岁,平均52.4岁;左眼26例,右眼20例;所有病例均为视网膜脱离术者,手术沿角巩膜缘行环行剪开180°球结膜病例27眼;270°剪开球结膜病例19眼。观察时间为术后5~7 d。
12 结果 球结膜行270°剪开者19眼中有6眼(31.58%),球结膜愈合不良:其中球结膜下垂3眼(50%)、后退2眼(33.33%)、垫压物暴露l眼(16.67%)。愈合13眼(68.42%)。球结膜行180°剪开者27眼中有7眼(3704%),球结膜愈合不良:球结膜下垂4眼(57.14%)、后退3眼(42.86%)。愈合20眼(74.07%)。
2 讨论
视网膜脱离手术中,大范围球结膜剪开,将对正常球结膜组织造成损伤。结膜上皮细胞间,有分泌黏液的杯状细胞,以球结膜最多。当部分细胞破坏时,出现眼干燥症[1]。网脱术后球结膜后退及结膜瓣下垂,均能影响到杯状细胞的分泌功能,导致患眼出现干眼症的症状。另外,结膜瓣下垂遮盖,影响角膜缘上皮干细胞的生长、发育,进而影响角膜上皮的修复[2]。术后球结膜愈合不良,会给患者造成明显的眼内不适,因而直接影响病人的美观,对患者心里造成不良影响。根据我们的临床观察,体会如下:(1)作球结膜切口,应在距角巩膜缘后1~2 mm 平行于角膜缘处作切口,将球结膜连同筋膜从巩膜表面分离,作成结膜筋膜瓣,避开3点及9点方位作松解切口。(2)术毕缝合切口时,将筋膜、结膜分层缝合,防止因只缝合结膜而筋膜嵌在切口中影响球结膜的愈合。使环扎加压材料暴露或脱出[3]。在本组病例中,1例垫压物暴露的原因是因只缝合球结膜,线结滑脱,致使筋膜囊退缩,垫压物暴露。(3)在缝合球结膜时,在3点与9点处,只要将结膜、筋膜瓣缝到角膜缘处即可。在12点处多加缝1针,将其固定在角膜缘的浅层巩膜上,可避免球结膜下垂;或者在缝合球结膜后,沿角巩膜缘剪除多余脱垂球结膜,可避免下垂。(4)老年人球结膜菲薄、脆弱,术中分离时易被撕破,如果有齿镊子提拉结膜更易造成破裂。所以,在操作时动作要轻,注意保护,避免造成人为的损伤。(5)本组球结膜愈合不良的发生率较文献[4]报道的低,可能与网脱范围及裂孔位置、数量有关。
【参考文献】
[1] 尹树国.当代眼科手术学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1997.100.
[2] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996.205-209.
[3] 黎晓新,王景昭.玻璃体视网膜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2000.15.
[4] 张 薇,赵培泉.玻璃体视网膜脱离手术后球结膜伤口的愈合观察[J].临床眼科杂志,2004,12(3):273. |