作者：徐志英    作者单位：苏州大学附属第一人民医院眼科

　　【摘要】介绍了26例糖尿病视网膜病变行玻璃体切除术的护理体会。认为糖尿病患者行玻璃体切除手术，术前、术后的护理和健康教育在疾病康复中起重要作用。

　　【关键词】  糖尿病视网膜病变 玻璃体切除术 护理

　　糖尿病视网膜病变（DRP简称糖网病）是指在糖尿病的病程中引起的视网膜循环障碍，造成一些毛细血管灌注区的局限性视网膜缺氧症，是糖尿病引起失明的主要并发症。研究表明，糖尿病病史在20年以上，I型糖尿病有99%，Ⅱ型糖尿病60%以上有糖网病。我国糖尿病病人中糖尿病视网膜病变的患病率达45～58%。发病因素与患病时间长短和糖尿病控制好坏有关。全身症状有多饮、多尿、多食消瘦、疲乏，局部可有视力下降，眼底检查分背景性和增殖性糖网病。背景性糖网病可行单纯治疗，增殖性糖网病仅通过单纯性治疗难以改善，有玻璃体出血长期不吸收和/（或）有视网膜脱离（简称网脱）可通过玻璃体切除手术取得良好的效果。糖尿病行玻切术的病人术前、术后的精心护理和健康宣教，在疾病康复中起重要作用。

　　1  临床资料

　　1．1  一般资料

　　我科自2006年8月～2007年8月共收治26例增殖性糖网需行玻切术的患者，男16例，女10例，年龄最小36岁，最大68岁，平均年龄52岁。病程最长5～6年，最短3天，平均1.4年。术前视力：光感7人，手动8人，指数9人，视力0.02以上2人。26例糖尿病患者病程3周～12年。血糖控制在正常范围内，可择期手术。

　　1．2  结果

　　26例糖尿病患者均安全渡过手术。伤口恢复良好，术后视力达0.5以上者2人，0.1～0.4者7人，0.03～0.09者14人，0.02者2人。1例术前光感,术后仍为光感。

　　2  护理

　　2．1  手术前护理

　　2．1．1  控制血糖，掌握手术指征  加强对血糖、尿糖的监察，严格控制糖尿病患者的饮食，全身情况良好可择期手术。

　　2．1．2  术前处置

　　术前每日滴抗生素眼液以清洁结膜囊。术前1天面朝下俯卧位体训练，剪眼睫毛，冲洗泪道；向患者介绍麻醉方法及术中配合要点（如何转动眼球，用舌尖抵住上颚避免咳嗽的方法）；注意保暖，防止感冒；根据麻醉情况给予适当的糖尿病饮食护理，如全麻术前晚8：00后禁食，10：00后禁水。术晨冲洗结膜囊，眼周皮肤消毒，无菌敷料覆盖；遵医嘱给予镇静、止血药和术前用散瞳眼液。

　　2．1．3  生活护理

　　患者视力下降，自理能力下降，协助日常生活护理。视力严重下降的患者，应指导其家属如何在医院、家庭和其他活动环境中保护患者，注意患者的安全，防止意外。告知患者安静卧床休息，并使裂孔区处于最低位，减少网脱范围扩大的机会。了解患者的睡眠情况，对失眠患者应查明原因，做好睡眠护理。

　　2．1．4  心理护理

　　糖尿病患者缺乏接受玻切术的知识，常有焦虑、紧张、恐惧心理，易造成应激性高血糖。向患者耐心的解释病情，手术治疗的目的、意义、麻醉方式和手术前后注意事项，介绍同种疾病以往手术成功的病例。鼓励患者，给予有力的心理支持，消除思想顾虑，稳定患者情绪，使患者对手术充满信心。

　　2．2  术后护理

　　2．2．1  常规护理

　　按内眼术后常规护理，全麻者按全麻术后常规护理。一级护理1～2天，术眼包扎做好生活协助。注意安全，防止以外碰伤，床旁设护栏，移开床旁障碍物。病室保持安静、舒适，光线柔和，温度适宜。加强巡视，了解患者需要，严密观察病情变化。注意观察伤口、绷带包扎情况。

　　2．2．2  保持正确的体位，做好皮肤护理

　　根据裂孔修复部位安置合适体位。给予柔软舒适的眼圈、气垫等协助患者安置。向患者及家属解释正确卧位的重要性，取得配合。面向下坐位时，额部放在软枕上；俯卧位时，在胸部及前额上各放一软枕，两种体位交替，以降低不适感。长时间俯卧位或面朝下坐位，起身动作应缓慢，防止产生眩晕。糖尿病患者皮肤抵抗力底，易发生感染应保持皮肤干燥，勤换衣，经常按摩骨隆突和皮肤受压处，促进血液循环。

　　2．2．3  心理饮食护理

　　加强沟通，发现情绪变化，应做好心理疏导，消除患者的心理障碍。严格执行糖尿病饮食，同时必须给予足够的能量和营养素，以满足机体需要和蛋白质供给。禁食过硬、刺激性食物，减少过度咀嚼。

　　2．2．4  术后并发症的观察和预防

　　1）高血糖和低血糖反应   密切观察血糖的变化，每日定时测血糖，合理使用控制血糖的药物。对口服降糖药物治疗者，不可随意增、减量；对需行胰岛素注射者，做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。经常更换注射部位，指导病人按时进餐，切勿提前或推后。 2）疼痛  术后应加强巡视，患者出现术眼疼痛时应正确评估疼痛程度，区别是伤口疼痛还是由于眼压增高引起的疼痛。查明原因，遵医嘱给予相应处理。3）眼内出血  出血多时，可有视力下降等症状，应遵医嘱给予适量止血剂，告知患者不可用力咳嗽、大声谈笑。因患者卧床时间长，使胃肠蠕动减慢，易发生便秘，故应注意患者大便情况，必要时给予缓泻剂，以免由于用力排便引起眼内出血。  4）高眼压  每日监测眼压变化，若有剧烈头痛、呕吐、眩晕或眼胀等眼压增高症状，应立即报告，根据眼压升高程度迅速、及时的采取措施，有效降低眼压，保护视功能，并观察药物的效果和不良反应。5）眼内感染  术后感染通常发生在48小时内，表现为眼睑或结膜充血、肿胀，自觉有触痛，粘液脓性分泌物；房水浑浊，严重者可有前房积脓等。应按时巡视患者，注意询问和观察眼部和全身情况。出现上述症状应及时上报，遵医嘱给予全身和局部抗生素。点滴抗生素眼液时严格无菌操作，并注意观察药物效果和不良反应。

　　2．3  康复指导

　　2．3．1  做好出院指导工作

　　教会患者和家属正确点滴眼药水的方法，介绍所用眼液的作用，特别是阿托品的注意事项；坚持长期的饮食控制和药物治疗，戒烟、酒，忌食刺激性食物，多食粗纤维食物，保持大便通畅；定期监测血糖、尿糖；注意用眼卫生和个人卫生，切勿持久看电影、电视和阅读；毛巾勤晒洗，勿用手揉眼。保持心境平和，克制激动，松弛紧张情绪；生活规律，适当锻炼，防止感冒；半年内避免剧烈运动、重体力劳动，避免高空作业，乘飞机旅行。

　　2．3．2  门诊随访，定期复查

　　出院后1周、2周、1月至半年门诊复查一次。半年后每3～6月一次，一年后每半年复查1次。如眼部出现红肿不适、眼前有黑影飘动，视物变形，闪光感等症状，应及时来院复查。