作者：杨洁

　　【关键词】  氪黄激光;糖尿病;视网膜病变;黄斑水肿

　　Clinical analysis of diabetic macula lutea retinae and edima.

　　YANG Jie.

　　（Hainan Provincial People's Hos-pital，Haikou570311，Hainan，P.R.China）
     
    摘要:目的 分析氪黄激光治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿的临床疗效，并探讨氪黄激光治疗黄斑水肿的时机。 方法 对50例68眼非增殖期糖尿病性视网膜病变黄斑水肿患者，根据FFA提示黄斑水肿的形态及范围，分别行氪黄激光黄斑部视网膜局部光凝术或“C”形格珊状光凝术。 结果 术后视力提高者45眼（66.2%），不变者18眼（26.5%），下降5眼（7.3%），黄斑水肿完全消退者28眼（41.2%），部分消退者32眼（47.1%），不变者8眼（11.8%）。 结论 氪黄激光光凝为治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿的安全有效方法。建议对非增殖期糖尿病性视网膜病变黄斑水肿患者及早行氪黄激光治疗。
   
　　关键词:氪黄激光;糖尿病;视网膜病变;黄斑水肿

　　黄斑水肿是由多种因素引起的一种眼部病理状态，不仅可引起患者视力下降、视物变形，水肿时间长还可以引起黄斑囊样变性，黄斑裂孔等，对视功能造成严重损害。对糖尿病患者黄斑水肿是导致糖尿病性视网膜病变，尤其是非增殖期糖尿病性视网膜病变患者视力下降最常见、最重要的原因。早期发现和及时有效的治疗黄斑水肿对挽救患者的视力甚为重要。我们用氪黄激光对50例（68眼）非增殖期糖尿病性视网膜病变黄斑水肿进行光凝治疗，取得良好疗效。现报告如下。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 本组确诊为非增殖期糖尿病性视网膜病变黄斑水肿患者50例68眼，男性32例（43眼），女性18例（25眼），双眼18例，单眼32例，年龄41～73岁，平均55岁，糖尿病病程3～16年，均为Ⅱ型糖尿病。
   
　　1.2 诊断标准 ①有糖尿病病史，自觉中心视力减退;②眼底改变除视网膜微血管瘤、出血、渗出外须见到黄斑区反光强，中心凹反光消失;③FFA见黄斑区渗漏，呈局灶性或弥漫性及黄斑囊样水肿;④视力<0.5者予光凝治疗，光凝前平均视力为0.25±0.17。
   
　　1.3 治疗方法 充分扩瞳及表面麻醉后，借助Manster激光专用视网膜镜，采用美国COHERENT公司生产的多波长激光机，选用氪黄激光对患者进行光凝治疗，对黄斑区局部水肿采用局部光凝，对弥漫性水肿及黄斑囊性水肿采用C形格珊状光凝，光凝点距黄斑中心小凹300μm以外，避开视盘黄斑束，功率80～200mw，光斑直径100μm，曝光时间0.07～0.15，光凝150～289点，光凝反应Ⅰ～Ⅱ级。
   
　　1.4 随访 对68眼进行氪黄激光光凝，分别于治疗后1周、1个月、3个月、半年、1年进行随访，对术后3个月水肿未完全消退者，根据渗漏情况补充光凝。统计资料以治疗前和末次光凝后3个月检查为准。

　　2 结果
   
　　2.1 视力变化 光凝后平均视力为0.39±0.24，比光凝前显著提（P<0.01），治疗前后视力比较见表1。光凝后视力增加≥2行为提高，减少≥2行者为下降，否则为无变化;术前视力<0.1者，以视力增减0.02为判定标准。术后视力提高者45 眼（66.2%），不变者18眼（26.5%），下降者5眼（7.3%）。

　　表1 光凝前后视力情况比较（略）

　　2.2 黄斑水肿的疗效 大部分患者于光凝术后半月左右黄斑水肿开始消退，随访1年，黄斑水肿完全消退28眼（41.2%），部分消退者32眼（47.1%），不变者8眼（11.8%）。
   
　　2.3 并发症 本组4例5眼术后因黄斑渗漏、水肿加重致视力较术前下降，3眼为弥漫性水肿，2眼为黄斑囊样水肿。
   
　　3 讨论
   
　　糖尿病性视网膜病变所致的黄斑水肿的原因是因糖尿病病变侵犯黄斑毛细血管，引起局部视网膜内微环的异常，致血一视网膜内屏障受损，微血管瘤及扩张的毛细血管渗漏所致，早期可能仅为局灶性黄斑水肿，黄斑中心凹无血管，水肿不易吸收，随着病情的持续及加重，渗漏增加，水肿由局灶性变为弥漫性，甚至形成黄斑囊性水肿 ［1］ ，长期的黄斑水肿产生视网膜下或视网膜表面纤维组织增殖或神经胶质疤痕化，导致视功能不可逆性损害;弥漫性水肿，黄斑囊样水肿较局部水肿对视功能危害更大，因此应对糖尿病性黄斑水肿进行积极治疗，目前激光光凝术已成为治疗糖尿病性黄斑水肿的常用方法。
   
　　本组资料亦表明，对非增殖期糖尿病性视网膜病变黄斑水肿者，激光光凝确能消退或大部分消退黄斑水肿，保存或提高患者视力，稳定病情，避免视功能的进一步损害，本组病例仍有5眼光凝后视力下降，皆因此5眼光凝前均为弥漫性黄斑水肿或黄斑囊样水肿，术后黄斑渗漏，水肿加重所致。因此，我们认为对糖尿病患者黄斑水肿应尽早行激光光凝治疗，但对于视力≥0.5，且对光凝治疗目的不能充分理解者，建议密切观察随诊，暂不行光凝治疗。

　　参考文献:
    
　　［1］李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社，1996，2209.