作者：吕淑兰    作者单位：733000甘肃武威市人民医院眼科

　　【摘要】目的：为观察速凝剂烧伤角结膜治疗时机，引起的并发症。方法：2006年12月～2007年6月速凝剂烧伤角结膜患者17例，①翻转眼睑用0.9%氯化钠溶液反复持续冲洗结膜囊，时间10分钟以上，用量1000ml直至眼球表面及结膜囊残留异物冲洗干净。②用维生素C针剂液直接冲洗结膜囊，以后每日0.9%氯化钠溶液冲洗1次，连续3～4天。③用润舒及润尔乐滴眼液，每日各4次，红霉素眼膏每日2次，同时静滴青霉素或克林霉素及地塞米松，能量合剂。口服消炎痛及维生素B类。治疗3～4天后停地塞米松，角膜水肿好转后眼部滴科恒眼液，对Ⅳ度速凝剂烧伤患者5天后地塞米松减量。④充分散瞳，防止炎性粘连，有房闪者均用托品酰胺散瞳，每日点红霉素眼膏时用玻璃棒剥离结膜囊。对角膜溃疡愈合慢者结膜下注射自家血，每周2次，1ml/次。促进角膜上皮早日修复。结果：视力恢复0.3～1.0。1例出现玻璃体及视网膜出血。结论：适当早期对较重眼前房穿刺可以减少并发症，皮质类固醇的应用缩短恢复时间。

　　【关键词】  速凝剂 角结膜 视网膜出血 皮质类固醇

　　速凝剂是掺入混凝土中能使混凝土迅速凝结硬化的外加剂，在5分钟内初凝，10分钟内终凝，以达到抢修或井巷中混凝土快速凝结的目的。2006年12月～2007年6月，我院收到邻县铁路遂道建设工程中，未按正规操作，不慎将速凝剂误入眼内的17例(24眼)，中、重度眼部烧伤的患者，经治疗后取得较好的疗效，现报告如下。
   
　　资料与方法
   
　　2006年12月～2007年6月速凝剂误入眼内的17例(24眼)，中、重度眼部烧伤的患者，男性，年龄22～45岁，伤后就诊时间最早2小时，最晚3天，平均1.54天，烧伤物为速凝剂。烧伤程度根据全国眼外伤职业眼病学组通过的分度标准［1］。Ⅱ度烧伤3例6眼，占眼数的25%，Ⅲ度烧伤8例12眼，占50%，Ⅳ度烧伤6例6眼，占25%。并伴有眼睑烧伤。17例均24小时内视力指数/眼前或0.1～0.3。其中1例双眼烧伤患者，6天后角膜水肿好转，检查左眼玻璃体出血及视网膜火焰状出血，所有患者均存在视力减退及眼部刺激症状和体征。
   
　　治疗方法：①翻转眼睑用0.9%氯化钠溶液反复持续冲洗结膜囊，时间10分钟以上，用量1000ml直至眼球表面及结膜囊残留异物冲洗干净。连续3～4天。②用维生素C针剂液直接冲洗结膜囊，以后每日0.9%氯化钠溶液冲洗1次，连续3～4天。③用润舒及润尔乐滴眼液，每日各4次，红霉素眼膏每日2次，同时静脉滴注青霉素或克林霉素及地塞米松，能量合剂。口服消炎痛及维生素B类。治疗3～4天后停地塞米松，角膜水肿好转后眼部滴科恒眼液，对Ⅳ度速凝剂烧伤患者5天后地塞米松减量。④充分散瞳，防止炎性粘连，有房闪者均用托品酰胺散瞳，每日点红霉素眼膏时用玻璃棒剥离结膜囊。对角膜溃疡愈合慢者结膜下注射自家血，每周2次，1ml/次。促进角膜上皮早日修复。
   
　　结果
       
　　Ⅱ度烧伤3例6眼患者治疗5～8天后，角膜透明，角膜染色阴性，视力1.0。Ⅲ度烧伤8例12眼患者治疗8～14天后，角膜染色阴性，角膜薄翼。个别患者球结膜缺血，水肿，视力0.3～0.8。Ⅳ度烧伤6例6眼患者治疗18～32天，角膜白斑形成，上皮完整，角膜染色阴性，视力0.1～0.6。其中1例双眼患者，左眼重出现玻璃体出血及视网膜火焰状出血，8天后患者自动出院，出院时视力0.8/0.1，玻璃体及视网膜出血仍存在。角膜有新生血管2例，无睑球粘连及溃疡穿孔。伤后视力恢复与角膜白斑的位置有关。
   
　　讨论
   
　　速凝剂是以碱金属为主要成分［2］，经煅烧磨细而成，主要作用是调节砼凝结，硬化速度，使用于喷射砼。由于速凝是它的重要特性，砼被喷射后在初凝时间1～5分钟，终凝时间6～10分钟。加速水泥水化反应显著缩短凝结时间的调凝剂。属于碱金属成分［2］。误入眼内出现碱烧伤的所有症状及体征。
   
　　本文患者均受伤后在现场就地速用自来水冲洗过，所以在时间、浓度和数量上速凝剂在角结膜表面停留时间短，抢救及时。而后去当地县医院用0.9%氯化钠溶液再次冲洗或者取除凝结块，局部用抗生素眼液和眼膏点眼，全身用抗生素及皮质类固醇。到本院再次反复冲洗角结膜及穹隆部，得到及时治疗。速凝剂属于碱金属成分，因碱溶于水，水溶液中的氢氧离子与组织内的脂肪结合起皂化作用，使组织软化，蛋白质溶解，致使碱性物质继续向深部扩散［3］，而本文中患者未出现角膜溃疡穿孔，未引起继发性青光眼与并发性白内障，但1例双眼患者较重眼出现玻璃体与视网膜出血，如果伤后早期前房穿刺，可能不会发生玻璃体及视网膜出血。因为3天内房水的中分子物质含量显著高于烧伤后24小时及7天［4］，因此对严重眼前段速凝剂烧伤早期前房穿刺治疗具有积极意义。  
   
　　对速凝剂烧伤角结膜患者应用皮质类固醇，关键是应用时机，早期应用皮质类固醇可以抑制白细胞粘附于毛细血管内皮。从而抑制白细胞释出于循环外向病灶聚集，同时还可稳定生物膜，抑制蛋白水解酶及炎症递质从溶酶体及胞浆释出，从而减轻炎症［5］。局部长时间应用皮质类固醇，溃疡面愈合慢，因皮质类固醇在抑制炎症反应同时，也影响角膜胶原纤维的合成［6］。所以局部应用一定要酌情。作者认为对Ⅱ、Ⅲ度速凝剂烧伤患者静脉给皮质类固醇3～5天是最佳时期。对Ⅳ度速凝剂烧伤患者全身用皮质类固醇后期酌情应用。同时结膜下注射自家血清来增强局部免疫力和新陈代谢，抑制胶原酶的活性，促进角膜上皮的愈合。
   
　　总之，早期综合治疗，是最佳有效治疗方法，可预防并降低并发症的发生，使视功能得到有效恢复。

　　【参考文献】

　　1 全国眼外伤职业眼病学组.眼部烧伤分度标准.眼外伤职业眼病杂志,1983,5(封3).

　　2 中华人民共和国建材行业速凝剂标准JG477-97.速凝剂.

　　3 刘家琪,李风鸣.实用眼科学.第2版.北京:人民卫生出版社,1999:589.

　　4 陈剑.眼外伤职业眼病杂志,1996,(18):184.

　　5 申尊茂,主编.眼科新编.北京:人民卫生出版社,1991:360.

　　6 黄家宽.眼外伤职业眼病杂志,21(3):192.