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3 讨论
国内外文献报道，对老年青光眼合并白内障患者行三联手术比单纯行抗青光眼滤过手术降压效果明显，其基本原理是青光眼患者眼轴短，晶状体位置相对前移，前房变浅，摘除混浊的晶状体后，前方空间变大，房角重新开放，房水排出增多。消除了虹膜与晶状体的接触，减少了瞳孔阻滞，在减低眼压的同时，增进视力，集三种手术为一体，避免和减少了多次手术给患者造成的经济负担与精神压力，减少了多次手术的并发症。
早期，我们在临床上多采用白内障囊外摘除、人工晶体植入联合小梁切除术，虽然取得了较好的手术效果，但最大的缺点是：手术切口大、远期眼压控制成功率低，滤过区手术瘢痕化；滤过泡失败率高，而且视力恢复慢，角膜散光大。本文结果表明：超声乳化三联手术的优势在于手术切口小，仅是囊外摘除三联手术的1/4；手术时间短，对眼内组织干扰少，明显降低了术后的炎症反应及纤维素性渗出物的形成的机会。青光眼术后滤道瘢痕化是手术眼压失控的主要原因，而超声乳化三联术时，不切开隧道两侧的巩膜瓣，在隧道内切除小梁组织，隧道切口不缝合，减少了巩膜瓣与深层巩膜黏连愈合的机会，降低了滤过区瘢痕化的形成几率，增强了滤过功效，经随访观察，有60眼(75%)形成功能性滤过泡，而囊外摘除只占2647%。超声乳化三联术组，术后早期，眼压下降明显，尤其是术后6个月后的眼压控制成功率较高，占913%，囊外摘除三联手术组相对较低占766%。文献报道，三联手术能够较好的改善术后视力情况，我们认为，它不仅降低眼压对患者视力保护起到积极作用，而且，摘除混浊的晶状体后，屈光间质恢复透明，所以，视力恢复快且稳定。
有研究表明，囊外摘除三联手术组并发症高于超声乳化三联术组，如前房出血，虹膜脱出、纤维素性渗出、黄斑囊样水肿及后发障较为突出，导致这种结果的原因与囊外摘除三联手术组术中前房压力起伏较大，前房零压力维持时间较长有关，而超声乳化三联术组，术中切口小，前房密闭，眼压恒定，这种作用在大切口中很难达到，因此术后并发症发生率低且轻。
超声乳化术中的连续环行撕囊技术，由于撕囊口呈圆形并连续一次完成前囊膜的开口，所以，减少了术中后囊破裂、玻璃体溢出，避免了溢出的玻璃体堵塞滤过口而影响术后滤过功效，为植入的人工晶状体提供了稳定的囊袋支持，减少了术后人工晶状体发生夹持的机会，减少了对虹膜悬韧带的损伤及色素脱失的程度。因此连续环行撕囊技术明显优于囊外摘除术中开灌式截囊。
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