作者：刘晓红，刘兆荣，王玲 作者单位：日照市人民医院眼科， 山东 日照 276826
【摘要】 目的 探讨非穿透性小梁切除手术（NPTS）联合羊膜移植治疗青少年型青光眼的护理方法。方法 对32例（39眼）青少年型青光眼患者行非穿透性小梁手术联合羊膜移植治疗，同时给于针对性护理，包括心理护理、病情观察及健康指导等。结果 患者均手术顺利，术后眼压均较术前降低（均P<0.01）。未发生严重手术并发症，大部分患者视力恢复到术前水平或提高，手术成功率为93.8%。结论 NPTS联合羊膜移植手术能有效降低眼压，而科学的护理是手术成功的保证。
【关键词】 青光眼，青少年； 非穿透性小梁手术； 羊膜移植； 护理
非穿透性小梁切除手术（NPTS）联合胶原或透明质酸物植入术是一种新型的滤过性手术，它以独特的优势和满意的效果，成为治疗原发性开角型青光眼的有效方法之一。但由于植入物来源受限、价格昂贵，且降解后巩膜间隙的组织替代物尚未解决等问题[1]，在一定程度上限制了该手术的开展。近年来，随着羊膜移植重建眼表术的深入开展[2]，发现羊膜组织具有减轻局部炎症反应、减少血管化和瘢痕形成的作用。我科于2002年5月至2004年5月对32例（39眼）青少年型青光眼患者实施NPTS联合羊膜移植手术，通过术后眼压的观察及护理，取得了较好的临床效果。现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料32例（39眼）中，男20例（25眼）、女12例（14眼），年龄12～28（21.4±4.7）岁。双眼7例，单眼25例，均为开角型青光眼。均无外伤史、无角膜移植及抗青光眼手术治疗。病程2～10（5.8±2.4）年。术前应用降眼压药物保守治疗，包括单独使用和联合应用缩瞳剂、β受体阻滞剂、肾上腺素能神经药物、碳酸酐酶抑制剂等药物，时间4～38（18±3.6）个月，药物治疗效果差，术前眼压24.6～36.4（28.6±7.3）mmHg。
1.2 手术方法
1.2.1 新鲜羊膜的制备：羊膜取自无菌剖宫产孕妇的新鲜胎盘。产前母体行血清学检查，排除传染性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒及其病毒携带者的产妇。于剖宫产后获取胎盘，将胎盘(羊膜)用抗生素加0.9%氯化纳溶液冲洗干净（含青霉素0.4 U/L,链霉素0.4 U/L）后，将羊膜上皮面向上，贴附于手术贴膜纸上，剪成2 cm×2 cm大小，置于50%DEME溶液中放于－80 ℃深低温冰箱中保存1周后备用。
1.2.2 手术方法：常规局部麻醉，做一以上穹隆为基底的结膜瓣和长约5 mm、宽约4 mm、厚1/3巩膜瓣，勾画出约4 mm×3 mm大小梯形深层巩膜瓣切口，从顶部向前剖切，暴露Schlemm管腔及小梁网，切除深层角膜-巩膜瓣组织。将保存的人羊膜制成3 mm×2 mm×5 mm羊膜片，将其植入于浅层巩膜瓣下之巩膜床上，固定缝合，最后复位缝合巩膜瓣及结膜瓣。
1.2.3 统计学方法：数据采用t检验。
1.3 结果32例（39眼）均顺利通过手术，术后1、2、3、6、12个月随访后的平均眼压分别为（15.3±5.6）、（15.7±4.3）、（16.6±2.4）、（16.5±2.1）、（16.4±6.2） mmHg，分别与术前1、2、3、6、12个月平均眼压（27.6±6.9）、（28.6±4.7）、（29.9±4.7）、（31.7±5.3）、（29.1±4.6） mmHg比较，t=3.2、3.1、5.6、6.0、3.7，均P<0.01，差异有显著性意义。未发生严重手术并发症，大部分患者视力恢复到术前水平或提高，手术成功率为93.8%。
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