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3 讨 论
视功能损害是青光眼的主要特征之一，也是诊断青光眼的主要依据。在我国CPACG占PACG总数的50%以上，其中有40%患者在发病过程中无任何症状，就诊时多数已发生严重的视功能损害，所以在临床上如何检查和确定CPACG所造成的早期视功能损害是建立其早期诊断的关键问题。青光眼的主要病理过程是神经节细胞轴索的丢失，一般认为青光眼视盘的改变早于视野缺损，通过视盘的检查能更早发现青光眼。HRTII是由自动化电子计算机控制的共焦激光眼底断层扫描仪，它可以形成视网膜地形图，通过对图像的分析处理，得到视盘和视网膜神经纤维厚度的定量描述。HRTII还用于视神经损害进展分析，有利于随访观察。本研究主要依据临床确诊的CPACG患者，结合电脑视野检测结果，分析HRTII在CPACG患者诊断中的敏感性和视盘参数改变与视野改变的对应关系，结果显示，除1例早期视野损害的患者未出现HRTII结果的异常外，其余视野损害患者均有HRTII结果的异常，诊断敏感性较高，认为作为CPACG的辅助诊断，HRTII具有临床意义。对于早期病例有两眼视野检测正常而HRTII检测异常，认为视野检测在敏感度上受限制，细小的视网膜神经纤维缺损在视野上查不出异常改变，从而可以认为HRTII在CPACG患者的早期诊断与筛查中可能有一定的价值。这1例早期视野损害的患者未出现异常HRTII结果的解释可能是由于视网膜神经节细胞及其轴突只是功能性损害，视野为暂时性缺损；或者可能是由于丧失的神经纤维较分散，还无法表现出来。
Martin等［2］研究了青光眼视盘参数与视野的关系，计算出HRT青光眼指数与视野平均缺损的相关系数为-0.53。Bosworth等［3］利用标准自动视野计检测12例青光眼患者，发现上方视野缺损的患者下方盘沿丢失；反之，下方视野缺损的患者上方盘沿丢失，二者呈正相关。Hasnain等［4］认为慢性闭角型青光眼患者上下方半侧视野的平均光敏感度以鼻侧区域降低明显。本研究中，对CPACG患者的视盘和视野进行了对应性分区观察，对应性为97.67% 认为HRTII检测和视野改变有良好的对应关系。Lau等［5］认为慢性闭角型青光眼患者最早期损伤部位在视网膜神经纤维层后方的筛板区，而并非位于视网膜神经纤维层，供应该部位的睫状循环障碍引起该部位的萎缩，从而使视盘凹陷并最终导致神经纤维层缺失和视野缺损的出现。我们研究发现，CPACG患者盘沿的异常以颞下方最为明显，与Lau等的结论基本符合，得出的结论与筛板的形态及慢性闭角型青光眼患者特征性的病理过程有关。
盘沿是由视网膜神经节细胞发出的轴突和胶质细胞所组成，盘沿面积即视乳头面积减去视杯面积。作为能直接反映视乳头神经纤维数量的唯一指标，在青光眼诊断中有一定的作用而受到重视。 由于正常人眼的盘沿面积较少受到视乳头大小的影响而相对恒定，Dranch和Balagsi对比了实际盘沿面积及杯盘比与视功能的关系，发现盘沿面积与视功能参数相关的密切程度高于杯盘比，故可以假设盘沿面积在青光眼的早期诊断中有一定的价值。杯盘面积比是指视杯面积与视盘面积之比，能间接反映视神经纤维数量。视杯形态测量，反映整个视杯的三维状态。盘沿容积指轮廓线以内参考平面上的容积。平均神经纤维层厚度定义为沿轮廓线参考平面和视盘表面之间的平均距离，受参考平面的影响较大。Lee等［6］报道盘沿面积、盘沿容积、平均神经纤维层厚度和MD正相关，其中相关性最显著的是盘沿面积和MD之间。Bozkurt等［7］研究发现视盘面积、盘沿面积、C/D、线性C/D、CSM、平均神经纤维层厚度、视网膜神经纤维层面积和MD具有相关性。而Brigatti等［8］报道视盘面积、视杯面积、视杯容积、平均视杯深度、平均神经纤维层厚度、视杯高度变异轮廓和MD不相关。本研究通过HRTII测量了CPACG患者的视盘参数，并与视野平均缺损做相关性分析，结果显示：盘沿面积、杯/盘面积比 、盘沿容积、CSM 与MD呈直线相关，说明盘沿面积、杯/盘面积比 、盘沿容积、视杯形态测量四个指标可能在原发性慢性闭角型青光眼的诊断中较能反应患者视野的情况，而在本研究中未发现平均神经纤维层厚度与平均视野缺损的相关关系。我们的研究结果与国外学者有部分差异的可能原因是：国外的研究对象以原发性开角型青光眼患者为主；人种的差异；由于在 HRTII的检查中，视盘边界是人为描绘的，测量方法有一定的主观性。
本研究初步探讨了HRTII在CPACG患者诊断中的应用，认为HRTII检测和视野改变有良好的对应关系，颞下方盘沿异常所占比例高。而且在早期，HRTII的异常可能早于视野的改变，因此可以考虑将HRTII用于CPACG患者的早期诊断中。我们通过将HRTII与视野检查进行相关性研究，认为盘沿面积、杯/盘面积比 、盘沿容积和视杯形态测量四个指标在HRTII检查的众多参数中最能反映CPACG患者的视野平均缺损程度，可用于CPACG患者视神经损害的监测。但由于HRTII也存在一定的局限性，Kourkoutas等［9］认为，目前在青光眼的诊断与治疗过程中，青光眼治疗方案的改变不能单纯依靠HRTII的进展，必须联合其他临床指标的改变，正如在本研究中有1例早期视野损害的患者未出现HRTII结果的异常，因此，我们可以 认为在临床工作中联合应用HRTII和视野检测可以更好的对CPACG患者进行诊断及随访观察。
【参考文献】
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［3］ Bosworth C F, Sample P A, Gupta N, et al. Motion automated perimetry identifies early glaucomatous field defects［J］. Arch Ophthalmol， 1998， 116(9)：11531158.
［4］ Hasnain S S. Scleral edge, not optic disc or retina, is the primary site of injury in chronic glaucoma［J］. Med Hypotheses， 2006， 67(6):13201325．
［5］ Lau L I, Liu C J, Chou J C, et al. Patterns of visual field defects in chronic angleclosure glaucoma with different disease severity［J］. Ophthalmology. 2003; 110(10):18901894．
［6］ Lee K H, Park K H, Kim D M, et al. Relationship between optic nerve head parameters of Heidelberg Retina Tomograph and visual field defects in primary openangle glaucoma［J］. Korean J Ophthalmol, 1996, 10(1):2428.
［7］ Bozkurt B, Ylmaz P T, Irkec M. Relationship between Humphrey 302 SITA Standard Test, Matrix 302 threshold test, and Heidelberg retina tomograph in ocular hypertensive and glaucoma patients［J］. J Glaucoma, 2008, 17(3):203210.
［8］ Brigatti L, Caprioli J. Correlation of visual field with scanning confocal laser optic disc measurements in glaucoma［J］. Arch Ophthalmol, 114(4):424.
［9］ Kourkoutas D, Buys Y M, Flanagan J G, et al. Comparison of glaucoma progression evaluated with Heidelberg retina tomograph II versus optic nerve head stereophotographs［J］. Can J Ophthalmol, 2007, 42(1):8288. 上一页 [1] [2] |
