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2 结 果
2.1 视力
术后3d矫正视力≥0.5者50只眼(69.4%),术后3个月的矫正视力≥0.5者54只眼(75.0%)。
2.2 眼压
急性闭角型青光眼发作期接受Phaco+IOL手术的62眼，发作时平均眼压（45.20±11.50）mmHg，药物控制手术前平均眼压（19.60±9.20）mmHg，手术后平均眼压（10.97±2.31）mmHg，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。急性闭角型青光眼临床前期组接受Phaco+IOL手术的10眼，手术前平均眼压（12.05±1.56）mmHg，手术后平均眼压（10.01±1.86）mmHg, 差异有显著性意义（P＜0.05）。术后随访6个月至2年的60眼与随访时间超过2年的12眼,1眼眼压增高，行小梁切除术眼压控制正常，其余未发现眼压升高。
2.3 视野
在术后6个月有复查记录的66只眼中,视野较术前扩大者61只眼(92.4%),视敏感度增加者66只眼(100.0%),视野缩小者 1只眼(1.5%)。
2.4 房角和前房
72只眼术前平均前房深度为（2.02±0.22）mm，术后增加到（3.60±0.38）mm；ACD/TL比值术前为（0.093±0.008）,术后为（0.157±0.010）。与手术前比较，患者平均前房深度和ACD/TL比值差异均有显著性意义（P＜0.05）。房角镜检查,术后1个月时房角全部开放及粘连<90°者70只眼(97.2%)。
3 讨 论
原发性闭角型青光眼是由于眼前部解剖结构异常，由瞳孔阻滞或/和其它瞳孔阻滞因素引起房角关闭，从而导致眼压升高的一组疾病。房角结构、前房深度、晶状体位置和虹膜组织结构成为引起房角关闭重要解剖因素[2，3]，对于具有眼轴短、房角窄、前房浅等解剖特征的老年青光眼合并白内障的患者，晶状体厚度增加，晶状体悬韧带松弛所致的晶状体相对位置前移通常是原发性闭角型青光眼潜在的始动因素，是引起原发性闭角型青光眼相对性瞳孔阻滞的重要原因[4～6] 。
随着超声乳化白内障吸除术的发展,该手术的适应证逐渐扩大。许多学者研究发现白内障超声乳化手术后可降低眼压[7],本组研究对象均为诊断为闭角型青光眼伴房角粘连的白内障患者,在施行超声乳化白内障吸除联合房角粘连分离及折叠式人工晶体植入术后, 平均眼压(10.97±2.25)mmHg,比手术前(19.60±9.20)mmHg明显降低(P<0.05),除1只眼由于眼压控制欠佳、视力下降、视野缩小外,其他患者均取得了良好疗效,有用视力得到恢复,眼压控制稳定,术后用药及并发症少。本研究中术后术眼均无需应用降眼压药物维持眼压, 提示我们在临床工作中可适当放宽青光眼合并白内障患者采用超声乳化术治疗的适应证，对于青光眼合并白内障的患者,在药物或手术控制眼压的情况下可行超声乳化白内障吸除手术,以达到迅速提高视力的目的，避免青光眼发展到损害小梁功能而影响手术效果。
超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术可以达到改善前房结构及其关系，解除原发性闭角型青光眼发病主要机制中的晶状体因素，白内障手术后前房加深，行房角分离术易于分开虹膜周边前粘连，恢复小梁网功能，有效地降低眼压，术后再次粘连的机会较小，对合并白内障的闭角型青光眼患者的眼压、房角、前房深度以及视功能等方面都产生有益的影响，手术疗效好、并发症少，因此提倡这一手术用于该类患者的治疗。
【参考文献】
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[2]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：1865
[3]王宁利，欧阳洁，周文炳，等.中国人闭角型青光眼房角关闭机制的研究[J].中华眼科杂志，2000，36:46
[4]Newell FW.In Ophthalmology: Principles and Concepts[M]. 8th ed. St. Louis: Mosby,1996：379
[5]Acton J,Salmon JF,Scholtz R.Extracapsular cataract extraction with posterior chamber lens implantation in primary angleclosure glaucoma[J].J Cataract Refract Surg，1997,23:930
[6]Obstbaum SA.The lens and angleclosure glaucoma[J].J Cataract Refract Surg，2000,26:941
[7]Gunning FP,Greve EL.Lens extraction for uncontrolled angleclosure glaucoma: longterm followup[J].J Cataract Refract Surg，1998,24:1347 上一页 [1] [2] |
