|
2结果
疗效评断标准[2]：治愈：溢泪流脓症状消失，泪道冲洗通畅，鼻内窥镜观察，泪囊造孔形成，上皮化良好。好转：症状减轻，冲洗泪囊通畅，或加压冲洗通畅，鼻内窥镜下观察，泪囊造孔形成已上皮化。无效：症状无缓解，泪道冲洗不通，造孔闭锁。术后随访6～24mo，其中治愈29例，治愈率97%，无效1例。
3讨论
慢性泪囊炎主要由于鼻泪管阻塞，泪液潴留，细菌在泪囊内繁殖，多见于沙眼波及泪道，形成瘢痕，其次见于外伤[3]。鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等鼻阻塞因素也与发病有关，目前治疗以手术为主。传统的泪囊鼻腔吻合术遗留面部瘢痕。随着鼻内窥镜技术的不断发展，鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术越来越多应用于临床。但单纯泪囊鼻腔吻合术后造孔处肉芽增生膜性闭塞，瘢痕阻塞及鼻黏膜粘连，是手术失败的主要原因。
本文利用硅胶管置管联合丝裂霉素C应用，提高了手术成功率。(1)鼻内窥镜下造孔术出血少，手术野清晰，组织损伤较小，创面修复快，并发症少，联合环形置管和丝裂霉素C应用，有效防止造孔狭窄，闭锁的发生。(2)准确的手术定位是手术成功的关键。泪囊在鼻腔外侧的投影恒定于中鼻甲前端，上界平中鼻甲前端附着处，后界不越过钩突，泪囊内侧壁与鼻腔外侧壁有两层结构：上颌骨额突，泪骨前部与鼻黏膜骨膜。江满杰等[4]认为：鼻内镜下造孔术以钩突前缘为手术向后的警戒线。同时骨孔的大小，光滑程度及泪囊的处理，也是手术成功的主要原因。李楚凌等[5]认为保证骨孔足够大(12mm×10mm)，充分暴露泪囊内壁，充分开放泪囊，修正光滑骨孔，有利于黏膜上皮生长，避免肉芽增生。(3)本文联合应用硅胶管置管术，对上下泪点及泪小管和造孔均有扩张支撑作用，避免上泪管的狭窄和造骨孔黏膜粘连。陈永勤等[6]报告，利用义管植入，产生持久的机械支撑作用来扩张泪道，恢复排泪功能。避免造孔处纤维组织增生收缩，导致造孔狭窄或闭锁，有效防止黏膜修复，瘢痕挛缩封闭造孔[2]。(4)丝裂霉素C棉片的联合应用：以往单纯泪囊鼻腔吻合手术失败的原因多为造孔处肉芽增生，瘢痕形成，膜形成。减少造孔纤维组织增生和瘢痕形成也为手术环节中必不可少的步骤。丝裂霉素C为头状链霉菌分离出的一种抗肿瘤抗生素，为细胞周期非特异性药物，对细菌增殖各期及静止期均有作用，通过抑制DNA合成，而具有较强的抗增殖作用。为防止青光眼术后滤过泡过度纤维化及胬肉复发，丝裂霉素C已作为一种辅助措施，取得良好效果。游逸安等[7]研究建议用0.2～0.5g/L浓度，认为疗效与剂量有密切关系，剂量过大作用时间长会产生严重并发症。丝裂霉素C在防止造孔处肉芽增生，瘢痕形成，膜形成有重要作用。(5)加强术后随访护理也是手术成功的关键。术后内窥镜复查，泪道冲洗，可及时的发现并处理鼻腔血痂、分泌物及肉芽。防止造孔堵塞，鼻腔粘连，提高手术成功率。
【参考文献】
1王凌华，陈冬，王智崇,等.泪道浚通联合硅胶管植入治疗上泪道阻塞疗效观察.眼科研究 2006;8(4):415416
2韩德民.鼻内窥镜外科学.北京:人民卫生出版社 2001:151155
3刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.第2版.北京:人民卫生出版社 1999：285
4江满杰,纪荣明.鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的有关前组筛窦应用解剖.临床耳鼻咽喉科杂志 1999;13(11):497498
5李楚凌，史剑波.经鼻内窥镜激光泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎24例分析.暨南大学学报医学版 2004;25(4):481483
6陈永勤,王景强，董志峰.鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔环套置管术117例.国际眼科杂志 2003;3(1):137139
7游逸安,孙新成,方春庭,等.不同浓度丝裂霉素C在泪囊鼻腔吻合术应用中的比较.重庆医学 2007;36(12):11571160 上一页 [1] [2] |
