范先群 钱赞群 董洋

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科 200011

　　正常儿童颅面骨的发育依赖于眼眶的生长发育，而眼眶发育与眼球发育直接相关，发育期各种原因引起的眼球发育迟滞及眼球缺如都会导致眼眶发育迟滞，从而影响颅面骨的发育，最终导致患者面部畸形，造成外形和功能上的缺陷，严重影响儿童的心理发育。眼眶发育的关键时期、在损伤最小的情况下以达到刺激眼眶发育的最大化成为我们的治疗目标，而探索眼眶发育迟滞的相关眼眶发育规律是选择治疗方案的理论依据。导致眼眶发育迟滞的影响因素有：①先天性小眼球和无眼畸形。②获得性无眼畸形：常见于外伤、顽固眼内恶性肿瘤、难治性眼球内外炎症、疼痛无光感的眼球以及为了改善外观等行眼球摘除手术后。③眼部放射性治疗：最常见于视网膜母细胞瘤患者，其发病率占我国儿童眼内恶性肿瘤的首位。我们利用CT影像技术和计算机软件辅助技术相结合，分别对先天和后天因素引起的眼眶发育迟滞患者的眼眶容积、眶口面积、眶口周长、眶高、眶宽、眶深、内眶距和外眶距进行测量分析，并分析年龄、眼轴、外放射治疗、佩戴义眼片等因素对眼眶发育的影响。研究结果表明，先天因素引起的眼眶发育迟滞，其发育速率和正常眼眶相似，3岁时眼眶容积达成人的71.1%;眼球越小，眼眶发育迟滞越明显。先天性无眼球健患侧眼眶形态学的相对差值均大于先天性小眼球;眼球前后径≤12mm的先天性小眼球患者，其眼眶容积、眶口面积的相对差值大于眼球前后径>12mm的小眼球患者，而两者眶口周长、眶高、眶宽和眶深的相对差值基本一致。后天因素引起的眼眶发育迟滞，眼球摘除联合放疗、未佩戴义眼的患者的眶骨发育迟滞率明显大于单纯眼球摘除、佩戴义眼的患者，而眼球摘除联合放疗患者的眶缘后缩距离明显小于单纯眼球摘除的患者，眼球摘除或外放射治疗均是导致后天性眼眶发育迟滞的主要因素，尤以眶区外放射治疗对眼眶发育的影响显著。因此我们提出，早期尽可能在保留眼球的前提下，长期佩戴容积充足并定期更换不断增大的义眼片是促进眼眶发育，预防和减轻先天或后天因素引起的眶发育畸形的根本方法。