【摘要】  目的：探讨额肌筋膜瓣悬吊术矫治重度上睑下垂的临床效果。方法：对我院2001年9月～2007年3月收治的27例(9例双眼)重度上睑下垂患者的临床资料进行分析，按单一重睑切口额肌瓣下拉式悬吊矫治重度上睑下垂并进行术后6～24个月随访。结果：本组27例患者，切口均Ⅰ期愈合，术后1周矫正良好25例，基本矫正2例，所有患者术后早期均存在眼睑闭合不全，上睑上提功能良好，重睑线自然，对称，“兔眼”症轻微，效果满意。结论：此方法操作简单，效果持久稳定,是矫治重度上睑下垂的理想方法。

【关键词】  重度上睑下垂；额肌筋膜瓣悬吊；先天生；外伤性

上睑下垂是一种常见的眼病，可分为先天性和后天性2类。重症上睑下垂患者为了使视轴摆脱下垂上睑的干扰，往往利用额肌的过分收缩或采取特殊的昂头姿势来视物，从而造成额部皱纹增加，眉毛上抬，甚至可造成颈部肌肉或颈椎的畸形。所以上睑下垂不仅妨碍正常的视觉功能，还严重影响容貌。我科自2001年10月～2007年3月经重睑切口的额肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂27例，效果良好。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   本组27例中男15例，女12例；年龄6~38岁。双侧9例，单侧18例，共38侧；先天性上睑下垂25例，其中3例曾行提上睑肌缩短术效果不佳，2例曾行单纯重睑术，外伤性上睑下垂2例。术前常规检查睑裂高度，上睑提肌、额肌、上直肌功能，排除重症肌无力、下颔瞬目现象和Hornor综合征所致睑下垂。术前检查结果：平视时上睑遮盖角膜≥6 mm。上睑提肌肌力<4 mm，额肌活动度>6 mm，Bell现象阳性。

    1.2   手术方法   （1） 切口及手术野设计：按重睑成形术设计皮肤切口线。亚甲兰标出眉额部皮下及眼睑部眼轮后肌下的分离范围：于眉部眶上切迹起向颞侧20~25 mm为水平分离范围，于切口上缘至眉弓上10~15 mm为纵行分离范围；(2) 麻醉: 成人局麻（1%利多卡因加1∶100000肾上腺素4~5 ml），儿童则采用基础加局部麻醉；（3）手术步骤：沿重睑标记线切开皮肤、皮下组织，切除部分睑板前眼轮匝肌，暴露睑板。在眶隔和眼轮匝肌之间用组织剪向上潜分离至眉毛下缘时，穿过肌层至皮下。在皮下向上分离至眉部，分离范围不超过标记线。两把纹式血管钳钳夹额肌，向下牵拉额肌，两侧向上剪开3~5 mm，待张力合适后，3-0丝线作3针横褥式缝合，将额肌瓣固定于睑板中1/3处，使上睑缘位于角膜上缘下1 mm，注意睑缘避免出现切迹。检查没有活动性出血后，按重睑成形术缝合皮肤切口。结膜囊涂布金霉素眼膏。下睑作一Frost缝线，用胶布固定于额部。术区油纱、平纱、棉垫，绷带加压包扎额眉部；（4）术后处理：给予抗生素3~5天，术后第2天换药，第3~4天拆除下睑牵引线，术后第7天拆线。

    1.3   疗效评定   （1）矫正良好：双眼睑裂对称，高度相差≤1 mm (单眼患者)，或平视时上睑缘位于角膜上缘下2 mm（双眼患者），重睑及睑缘弧度美观自然，眼睑开闭功能正常；（2）基本矫正：双眼睑裂基本对称，高度相差≥1 mm，但≤2 mm（单眼患者），或平视时上睑缘位于瞳孔上缘1 mm以上（双眼患者）。重睑及睑缘弧度相对自然，眼睑开闭功能基本正常；（3）矫正不足：双眼睑裂不对称，高度>2 mm（单眼患者）或平视时上睑缘位于瞳孔缘下（双眼患者），重睑不明显或消失。

    2   结      果

    本组27例重度上睑下垂患者，切口均Ⅰ期愈合。术后1周矫正良好25例，基本矫正2例，所有患者术后早期均存在眼裂闭合不全，但随时间的推移，眼裂闭合不全好转，部分完全消失。术后随访6 ~24个月，无暴露性角膜炎，睑内外翻倒睫、感染等并发症发生。上睑上提功能良好，活动自如，重睑线自然对称。

    典型病例：男性，21岁，因先天性上睑下垂21年就诊，入院前未行手术治疗。术前检查，平视时上睑遮盖角膜右眼7 mm，左眼7.5 mm，上睑提肌肌力<3 mm，额肌活动幅度为9 mm。Bell征阳性，诊断为双眼重度上睑下垂“先天性”。应用额肌筋膜瓣悬吊术矫正治疗，达到矫正良好 (图1)。

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