3   讨      论

    在无额肌收缩或头向后倾斜的情况下，上睑部分或全部遮住视轴是为上睑下垂。上睑下垂的治疗方法很多，但容易复发和矫正不全，尤其是重度上睑下垂，在上睑提肌缩短和游离筋膜悬吊术中更易发生[1]。Yip等[2]报道中重度上睑下垂如果过度缩短上睑提肌会引起严重的上睑退缩，应当通过手术借用额肌的力量。目前对于提上睑肌功能严重减弱或消失，而额肌功能良好的重度上睑下垂，一般采用额肌悬吊矫正。额肌瓣是属面神经支配，富有血管和活性的组织瓣，比其它组织（阔筋膜、异体巩膜）更富有弹性，也不会吸收，更不会松弛[3]。额肌为横纹肌组织，其活动主要为上下垂直滑行活动，活动范围10~15 mm，利用其较强的肌张力和主动收缩力，提起上睑效果明显。

    我们采用额肌筋膜瓣悬吊术矫治重度上睑下垂27例。获得满意的效果，经观察，优点有（1）术中分离时在额肌瓣鼻颞侧向上切开3~5 mm，使术中下移额肌瓣更加容易，不损伤面神经颞支，不损伤眶上血管神经束等；（2）额肌筋膜瓣经眼轮匝肌下方隧道穿至睑板，其作用与提上睑肌作用接近；（3）额肌筋膜瓣与睑板缝合，直接提高上睑缘位置，由于是动态悬吊，眼睑可随额肌眼轮匝肌的收缩而睁眼、闭眼，远期效果好；（4）单一重睑切口，损伤小，出血少，基本未破坏眶部及睑部正常组织，减少眉部切口，术后肿胀轻，恢复快；（5）利用额肌筋瓣直接提高上睑缘，避免利用辅助材料带来的并发症。为了保证术中效果，减少并发症，术前、术中、术后处理至关重要。对额肌肌力准确评价，额肌运动幅度在8 mm以上，额肌瓣区域无贴骨瘢痕及额肌中断现象。制作额肌瓣时稍微保留眉下额肌与眼轮匝肌交汇组织。用血管钳钳夹，眼科剪在皮肤与额肌间锐性分离，然后在额肌与骨膜间钝性分离。分离肌瓣时保持肌瓣的完整性。额肌瓣固定在睑板上1/3处，缝合位置过高可致睑内翻，过低会致睑球分离，成角畸形，术中仔细观察睑缘的位置、弧度及时调整。局麻患者卧位时过矫1~2 mm，坐位观察正矫或轻度过矫。术毕仔细止血，额肌瓣分离区加压包扎。因术后早期常存在眼睑闭合不全，大多患者上睑运动略显迟缓，上睑不能随眼球协调地下移，因此要交代患者睡眠时涂抗生素眼膏，以防暴露性角膜炎的发生。

【参考文献】
  [1] Gabrieli CB,Recupero SM,Contetabile MT,et al. Fox’s modified technigue using the Mersilene mesh sling in management of blepharoptosis[J].Ophthalmic Surg Lasers，1996,27(11):924-928.

[2] Yip CC, Goldherg RA, Cook TL, et al. Incision-less frontalis suspension [J]. JFr Ophtalmol, 2004,27(3):324~326.

[3] Ramirez OM, Pena G. Frontalis muscle advancement:a dynamic structure for the treetment of sever congenital eyelid potsis[J]. Plast Reconstr Surg, 2004,113(6):1814-1849.

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