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　　眼科学知识

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　　1 .眼球的组成结构怎样?

　　眼球由眼球壁和眼内容物组成。

　　(1) 眼球壁 外层由角膜和巩膜组成。前 1 / 6 为透明的角膜，其余 5 / 6 为白色的巩膜。角膜是眼球前面的透明部分，光线经此射人眼内。角膜的生理特点：透明、无血管，具有高度的敏感性。巩膜为致密的胶原纤维结构，不透明，呈乳白色，质地坚韧。

　　眼球壁中层结构：由虹膜、睫状体、脉络膜组成。虹膜呈圆环形，中央有一个圆孔称瞳孔。根据外界光线的强弱，瞳孔大小可以自动地调节。光线强，瞳孔缩小，光线弱，瞳孔放大。

　　眼球壁内层：有视网膜和视神经。视网膜是一层透明的膜，相当于感光胶片具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理机能。眼球的视轴正对黄斑中心凹。中心凹是视力最敏锐的地方。

　　(2) 眼球内容物 包括房水、晶状体和玻璃体组成。房水由睫状体产生，它可以起营养角膜、晶状体和玻璃体作用，还有维持眼压的作用。晶状体为具有弹性的透明体，可以通过睫状肌控制它变凸或变扁，以满足眼看近和看远的要求。晶状体的弹性随着年龄增大逐渐变弱，使弹性下降，随之眼的调节功能也下降，呈现老视状态。玻璃体为透明的胶质体，主要成分为水分，可起到维持眼球形状的作用。

　　2 .人出生后眼球与人体增长比例是多少 ?

　　人由出生到成熟，人体的体积增长约 21 倍，眼球增长约 3 倍，且 70 %是在 4 岁之内完成;出生后眼球重量增长 3.2 倍，脑增长约为 3.75 倍，身体总重量增长约 20 倍。两眼重量与身体其余部分分重量比，在出生时为 1 ： 419 ，而在成人后为 l ： 4832 。

　　3 .人出生后眼球主要组织分化情况如何?

　　人出生后角膜大小约为 10mm ， 1 — 2 岁后达到成人角膜大小，约为 12mm ，新生儿角膜较成人平。各径向角膜弯曲程度几乎一致。葡萄膜细胞出生时比成人多， 2 — 3 岁时达成人数量。睫状肌的子午线肌在出生时已发育完好，而斜肌则继续发育到 5 岁。瞳孔开大肌出生时尚未完全发育，到 5 岁时方发育完全，因初生儿开大肌作用较弱，所以这时瞳孔较小。

　　黄斑部的分化在出生时落后于视网膜其他部位，到出生 4 个 月后才发育完善。

　　初生儿前房较深，随着晶状体逐渐增大，角膜变平，前房就逐渐变浅。

　　晶状体出生后继续长大，在婴儿时晶体较成人圆。在青春期晶体赤道径较矢状径增长快。青春期后，两径增长速度接近，由于年龄的增大，晶体的屈光指数也在增大。

　　4 .泪液的组成如何 ?

　　泪液主要由泪腺、结膜杯状细胞等产牛 泪液中主要的有机成分是蛋白质。其中白蛋白占泪液中总蛋白的 60 %，球蛋白和溶菌酶各占 20 %左右，还含有免疫球蛋白等。泪液中的离子主要是 K+ 、 Na+ ， CL .浓度比血清中高。另外，泪液中还含有少量脂质和少量葡萄糖及尿素。 pH 值为 5.20-8.35 ，平均值为 7. 35 。

　　5 .泪和泪膜的功能是什么 ?

　　泪液形成约 7 ~10um 薄层膜，叫泪膜，它覆盖在角膜和结膜上皮。泪膜可分成三层，表层为单分子脂质层，该层主要功能为减少蒸发，并为眼球表面提供润滑作用;中层为水液层，是泪膜中容量最大部分，是由主泪腺和副泪腺产生，含有水溶性物质 ( 蛋白质和盐 ) ;功能是使氧弥散到角膜组织，并携带无机盐类，代谢产物、葡萄糖、溶菌酶、乳铁蛋白及免疫球蛋白等。最下边一层为糖蛋白黏液层，功能是通过上皮的微绒毛，覆盖于疏水性的角膜和结膜上皮细胞表面，使水分均匀地能分布于角膜和结膜上。

　　综上所述泪膜的主要功能有以下几点：①覆盖及填补角膜表面，使角膜能成为一个光滑的光学面;②湿润和保护角膜和结膜上皮;③有机械冲洗和抗微生物作用，抑制微生物的生长;④可提供角膜必需的营养物质。 `

　　6 .角膜的组成结构及特性如何 ?

　　角膜在眼的前部，和巩膜一块构成眼球外壁，角膜可分成五层：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层上皮层占角膜厚度的 1/10 ，损伤后可再生，并不留瘢痕，前弹力层位于基质层前边，主要作用是作为上皮细胞基底附着的基础，受损后不能再生。角膜基质层约占角膜厚度的 9 / 10 ，由许多平行排列的胶原纤维束板层构成，内有稀疏排列整齐的角膜基质细胞.损伤后由瘢痕，组织修复填补，使角膜失去透明性。后弹力层富有弹性，受损后可由内皮细胞分泌再生。内皮层为单层内皮细胞，具有独特的泵功能，不断地把基质层中的水分排入前房，使基质层中水含量保持恒定，使角膜透明。内皮细胞从生到死亡，不能再生，衰老与受伤死亡细胞留下的位置，靠内皮细胞的扩大和移行来填补。当内皮细胞因某种原因损失超过一定限度时，则角膜出现水肿增厚，使视力减退甚至失明。角膜上无血管。角膜的屈光力占全眼屈光力力的 3/4 。

　　7. 巩膜有何组成结构?

　　巩膜质地坚韧、呈乳白色，由致密而相互交错的纤维组成，前 接角膜，在后部与视神经交接处巩膜分内外二层，外 2 / 3 移行于视神经鞘膜，内 1/3 呈网眼状，称巩膜筛板，此板很薄，视神经纤维由此穿出眼球 巩膜厚度各处不同，约在 0.3- lmm 之间，跟外肌附着处最薄，视神经周围最厚。

　　巩膜包括以下三层：①表层巩膜;①巩膜实质层;②棕黑层。巩膜血管和神经较少，但巩膜表层血管相对地多一些，所以易产生炎症。

　　巩膜表被眼球筋膜包裹，前边又被球结膜覆盖、在角膜缘处，角膜、巩膜和结膜三者相结合。

　　角巩膜缘是角膜和巩膜的移行区，由透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，逐渐地过渡到巩膜。角巩膜缘足一些眼内手术的常用切口部位。巩膜和角膜组成眼球壁的外层。

　　8 .虹膜的结构及功能是什么?

　　虹膜为一圆盘状膜，自睫状肌伸展到晶状体前面。虹膜由前向后可分为五层：①内皮细胞层;②前界膜：含较多的色素细胞;③基质层：有缩瞳作用;④色素上皮层：分前后两层，两层内均含黑色素，故虹膜后面颜色较深，该层可使瞳孔散大;⑤内界膜：与睫状体、视网膜的内界膜相连接。

　　虹膜的主要功能是根据外界光线强弱，能使瞳孔放大和缩小，调节射入眼内的光线，以保证视网膜成像清晰。瞳孔大小与年龄、屈光状态和精神等因素有关。虹膜内血管丰富，在炎症时以渗出反应为主。

　　9 .睫状体结构及功能是什么 ?

　　睫状体是位于虹膜根部与脉络膜之间的宽约 6mm 左右的环状组织。睫状体由外向内分为五层：①睫状肌是由纵行、放射状和环形三种肌纤维构成;②血管层，于睫状冠部含丰富血管;③玻璃膜，为脉络膜中玻璃膜的延续;④上皮细胞层.由两层细胞组成，外层含色素，内层无色素;⑤内界膜，为视网膜内界膜的延续，，睫状体上的睫状突上皮可产生房水，营养眼内组织并可维持眼压，睫状体的睫状肌可以控制晶状体变凸或变扁，以完成眼的调节作用，以达到人能在不同时间可看远和看近的目的。

　　10 .脉络膜的组成结构怎样?

　　眼球壁的中层叫血管膜，又称葡萄膜，它由虹膜.睫状体和脉络膜组成 ( 由前到后的顺序 ) ：它有遮光及营养眼内组织的作用。但这三部分起的作用均不同。脉络膜在血管膜的后部，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和色素细胞，脉络膜也由五部分组成，由外向内为：①脉络膜上组织 ( 构成脉络网上腔 ) ;②大血管层;③中血管层;④毛细血管层;⑤玻璃膜。

　　11 .眼内空腔包括什么 ?

　　眼内空腔包括有前房、后房和玻璃体腔。

　　前房的前界为角膜和少部分巩膜，后界为虹膜、瞳孔、晶状体和小部分睫状体。前房的周边部称为前房角。前房内充满房水，容积约为 0 .2mL 。中央深约 2.5-3mm ，周边部渐浅，前房角是房水排出的主要通道，当排出功能发生异常时，将影响房水排出，使眼压升高。

　　后房是在眼球子午线切面上，略呈三角形，前壁为虹膜，后侧为睫状韧带，内侧为晶状体赤道部，外侧为睫状突。

　　玻璃体腔大部分是由视网膜所包围而形成的空腔，前侧有睫状韧带、睫状体及晶状体背面、内容玻璃体，占眼球容积的 4 / 5 ，约有 4.5mL 。

　　12 .眼内容物包括哪些东西?各起何作用 ?

　　眼内容物包括房水扁状体利玻璃体：三种透明物质，与角膜并称为眼的屈光介质。

　　房水是由睫状体的睫状突上皮产生，充满前、后房，总量约为 0.15-0.3mL 。它的主要成分是水，占 98. 75 %，还含有少量的氯化物、蛋白质，维生素 C 、尿素及无机盐等， PH 值约为 7.3-7.5 。当眼有炎症、需要手术或眼外伤。蛋门质量会增加、房水的循环途径是：由睫状突产生后，先进入后房，经瞳孔到前房，再从前房角小粱网入 Schlemm 管.然后经集液管和房水静脉最后入巩膜表层的睫状前静脉而回到血液循环。有少量房水经虹膜表层隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出。

　　房水的功能为营养角膜.晶状体和玻璃体并可维持眼—定内压。

　　晶状体具有弹性，类似一个双凸透镜，山晶状悬韧带与睫状体联系，使其固定于虹膜后边和玻璃体前边，品状体前面的曲串半径约为 lOmm ，后面约为 6mm ，前后两面交界处称晶状体赤道部，两面的顶点分别称晶状体前极和后极。晶状体直径约 9mm ，厚约 4-5mm 。

　　晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。晶状体无血管.营养来自房水;当晶状体囊受损或房水代谢发生变化时，晶状体发生混浊而形成白内障。晶状体的屈光指数为 1.44 ，对光线有折射作用，并可滤去部分紫外线，对视网膜能起一定保护作用。眼的调节功能是晶状体在睫状肌的控制下完成的。

　　玻璃体是在玻璃体腔内充满的透明胶质体，主要成分为水，约占 98 . 5 %一 99 . 7 %。在玻璃体前有一凹面称玻璃体凹，是容纳晶状体的。其余部分分别与视网膜和睫状体相贴。玻璃体前表面与晶状体后囊间有圆环形粘连，青年时粘连紧密，老年时变松弛，所以老年性白内障手术中晶状体易与玻璃体分离：玻璃体主要对视网膜和眼球壁起支撑作用，当然对光线也有屈光功能。玻璃体无血管，代谢缓慢不能再生、营养来自脉络膜和房水。

　　13 .什么是白内障?

　　眼的晶状体是一个透明且具有弹性的双凸形透明体。随着入的年龄逐渐增大，晶状体弹性在逐年下降。硬度也逐渐增大，透明度下降，颜色逐渐变为灰色或褐色 无论何种原因，只要晶状体变成混浊，不透明，都称为白内障：

　　14 .白内障是如何产生的 ?

　　白内障产生的原因很多，归纳起来主要是：外伤、药物中毒、某些严重疾病、先天发育障碍和有害射线损伤等。老年性白内障，一般与以下因素有关。①晶状体营养代谢障碍。因年龄增大，各种器官功能下降，对晶状体的营养代谢产生不良的影响。另外，维生素的缺乏、晶状体 pH 值的改变以及一些有毒物渗入晶状体均可引起晶状体蛋白变性而产生混浊。②内分泌紊乱。例如，糖尿病，甲状腺功能减退等均可导致白内障。③有害射线照射，例如，紫外线可以影响晶状体氧化还原过程，促使蛋白质变性。④遗传因素。如先天性白内障，部分老年性白内障和遗传有一定关系。

　　15 .白内障有何症状 ?

　　白内障初期几乎无症状，但视力在逐渐下降，有时眼前会出现固定不动的黑点，有时还出现视物弯曲变形，视物产生重影和单眼多视现象。随着晶状体的桉化，折光指数增大，会产生晶状体性近视。老年性白内障的发生发展可分为以下几个阶段：

　　(1) 初期阶段 晶状体混浊首先发生在周边部。

　　(2) 膨胀期 晶状体呈弥漫性混浊，含水量增加，整个晶状体肿胀，前房变浅，易引起眼压增高，形成继发性青光眼，视力明显减退。

　　( 3 )成熟期 晶状体全部混浊，瞳孔区完全变白，视力仅存光感。

　　(4) 过熟期 晶状体过熟的皮质液化或钙化，核下沉，整个晶状体缩小，部分皮质被吸收。部分老年性白内障以核混浊为主，称力核性白内障，初期视力就明显减退。老年性白内障从初期刊成熟期所需时间不一样，一般要 2-5 年不等，也有长达 10 年以上者，也有只停留在初期阶段。

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