16 、睫状肌是如何发挥调节机制的?

　　眼在调节静止状态时，睫状肌是松弛的，晶状体处于扁平状 态。当眼需要调节时，睫状肌就收缩，调节越大，收缩也就越大，睫状突所围成的环就缩小，晶体悬韧带松弛，由于晶状体本身的弹性，前面中央部凸起呈球形，晶体厚度增加，屈光力相应增大而产生调节作用。

　　17 .视网膜结构如何?

　　眼球壁内层就是视网膜，是一层透明薄膜，起自视神经周围向前衬覆在脉络膜内面，其前缘呈锯齿状，叫锯齿缘，再向前与睫状体上皮层相连。视网膜只在视神经穿出处及锯齿缘与其外面组织紧密相连。视网膜后极部有浅漏斗状凹处，称黄斑，中心部最薄叫中心凹，直径约为 0.35mm 。黄斑为视觉最敏感处。

　　视网膜结构很复杂，由 10 层组成 ( 图 1) 。视网膜又可分为两大层，即脑层 ( 即内五层 ) 和感觉神经上皮层 ( 即外五层 ) 。前者由视网膜中央动脉供血，后者由脉络膜毛细血管供血。

　　视网膜包括三个神经单元，即圆锥和杆状细胞、双极细胞和神经节细胞。当光线进入眼

　　内时被杆状细胞和锥状细胞所感受，产生神经冲动，传至双极细胞，再传到神经节细胞。由神经节细胞集中成视神经，传人颅内：神经纤维集中处，在眼球后极稍偏内则，呈椭圆形，叫视神经乳头。此处只有神经纤维，无神经细胞，不能感光，故在视野中产生生理盲点。在视乳头，中央有一凹陷处，叫生理凹，视网膜血管由此进入眼内，在视网膜内有 100 多万个神经节

　　细胞和视神经纤维，—根纤维支配若干双极细胞和更多的杆状细胞和锥状细胞，构成—个感受野，光线越强，感受面积就越大。

　　视网膜杆状细胞适合于暗视觉，在较暗情况下可视物;圆锥细胞能对强光感觉而产生明视觉，它还有色觉，能分辨不同的颜色。

　　18 .视觉过程是如何进行的 ?

　　由图 2 ，可了解人的视觉过程。当人看鸟时，由鸟反射出来的光线，通过人眼的光学系统，在视网膜上成像，并形成一串神经脉冲自视网膜传导至视觉中枢，因此感知鸟的形状和颜色。该视觉过程可分为五个阶段 ( 见图 2) 。

　　第一所段：鸟反射的光线 (400-800nm) 到达人眼，通过跟的光学系统传导到视网膜的感光细胞。

　　第二阶段：视网膜感光细胞吸收一部分光线，将光能转变为电能 ( 即神经冲动 ) ，沿着视径 (visual pathway) 或叫视通路，从视神经开始向大脑传送。

　　第三阶段：在视神经交叉部位，右侧视神经的部分冲动交叉到左侧视束，另一部分冲动沿着本侧视束上传;左侧视神经部分冲动交叉到右侧视束，另一部分冲动沿着本侧视束上传。在视网膜、视神经、视交叉、视束各处的神经纤维，都有严密的规律性及组织排列关系。

　　第四阶段：视束冲动传到中脑外侧膝状体 (E 、 G 、 B) 。在这里交换神经元。这是第一级视觉中枢所在。

　　第五阶段：由外侧膝状体发出的神经冲动，经过视放射，传到视觉大脑皮质中枢，完成了视觉过程。

　　19 .什么叫飞蚊症 ?

　　在眼前有飘移不定的东西，好似有蚊子飞来飞去似的，有这种症状的眼就叫飞蚊症。飞蚊症可分为生理性飞蚊症和病理性飞蚊症两种。

　　生理性飞蚊症：在眼前有点状、线状、蛛网状半透明飘动物，时有，时无，数目较少，不增多，也不影响视力，客观检查时不一定能发现，所以有时称为飞蚊幻视。是由玻璃体内遗留的细胞、浓缩的胶原组织或视网膜血流的内视现象所致。

　　病理性飞蚊症：感到在眼前有多或难以数清的浮动飘移物，有时可突然增多，视力有不同程度的影响。此时应散瞳，详细地检查眼底，发现有何病变，如：出血、炎症、网膜脱落或寄生虫等。

　　20 、玻璃体混浊是如何形成的?

　　所谓玻璃体混浊就是玻璃体透明度下降 病因有炎症、外伤、变性、液化、出血和寄生虫等。

　　①虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、视网膜脉络膜炎等炎什细胞进人眼玻璃体山造成混浊。

　　②眼外伤，眼内手术、视网膜脱离等都会致使有色颗粒进入玻璃休内产生混浊。

　　③高度近视或老年人可能发生玻璃体变性、液化，胆固醇结晶沉着致使玻璃体混浊。

　　④因眼病致使眼内出血造成玻璃体混浊，

　　治疗方法是：口服碘剂、球结膜下注射尿激酶，还可适当吃些中药，促进混浊物慢慢吸收。

　　21 .为什么会出现玻璃体出血?

　　玻璃体本身没有血管，不会出血。所谓玻璃体出血是来自眼外伤，眼内手术，视网膜血管病变，如高血压性血管病变、糖尿病性眼底病变、视网膜静脉周围炎等，使血直接进入玻璃体内，称为玻璃体积血。若有少量积血，眼前有黑影遮盖感或飘动，对视力有轻度影响;但积血多时可能眼前一片漆黑，视力减低或丧失。

　　治疗可采用止血药，安静休息，配合注射尿激酶、超声波、激光等治疗，必要时采用玻璃体切割术治疗。

　　22 .黄斑的结构特点是什么 ?

　　黄斑又称视网膜黄斑。位于视乳头颞侧，相距 3-4mm ，略偏下方，直径 1 ～ 3mm ，呈横椭圆形的深褐色区，在检眼镜下大体相当于环状反光围绕的区域。正位于眼球的后极部，尸检时呈黄色而命名。在该区内有中心凹，密集地排列着锥体细胞。组织学上中心凹视网膜很薄，约厚 0.13nma ，其它处厚 0.37mm 。

　　23 .什么叫黄斑部?

　　由颞上血管和颞下血管围绕、直径约 5mm 的黄斑范围，相当于中央部视网膜部分。

　　24 .什么叫黄斑中心凹?

　　黄斑中心凹又叫黄斑中心窝。是在黄斑中央的很小凹陷。它距视乳头颞侧缘约 3mm ，在水平子午线下 o.8mm ，相当寸视乳头的下缘，自径 0.3 — 0.5mm ，它的颜色为暗红，最薄处仅 0.075mm 。在该处只有锥体细胞，无杆状细胞和毛细血管，该处感光最敏感。

　　25 .黄斑中心凹为什么会出现反光点?

　　黄斑中心凹好似一个凹球面透镜，我们知道，凹球面透镜有一个特点，即透过光线变成发散光线，而反射光线则在入射光这一面会聚于一点，这就是为什么中心凹会形成反光点的道理。根据中心凹反光点的存在与否及色泽、纹理、渗出与否常作为诊断黄斑疾病的重要依据。

　　26 .锥体细胞与杆状细胞如何分布 ? 各有何特性?

　　锥体细胞又称锥状体、视锥细胞，它长 40-80um ，分布与中心凹附近的锥体细胞长 80um 。边缘部视网膜内的锥体细胞长 40um 。锥体细胞总数为 700 万个，分布在黄班部丑中心凹部的密度最大，高中心凹越远，数目越少。锥体细胞的主要功能是感受强，辨别物体形态和颜色。

　　杆状细胞又称杆体细胞、视感细胞、杆状体等。人体内杆体细胞约有 1 亿 2 干 5 百万个，黄斑中心凹处无杆体细胞。距中心凹 5-6mm 环形带分布最多，每平方毫米约 16 万个;越向周边部杆体细胞逐渐增多。分布在鼻上方视网膜内的杆体细胞比分布在颗下方为多，密度较大，乳头下面稠密区每平方毫米 17 万个。在距离锯齿缘附近 3--4mm 范围内分布的杆体细胞不含视紫质。

　　杆体细胞主要功能为感受暗光，与视紫红质的生理特性有关，担负暗适应工作。视紫红质的合成和分解 ( 漂白作用 ) 与维生素 A 有密切关系。

　　27 .黄斑部为什么视功能最敏感 ?

　　黄斑部的中心凹处有密集的锥体细胞排列着，越离中心凹越远，锥体细胞越少，但杆体细胞逐渐增加。锥体细咆主要感受强

　　光，辨别物体的形态和颜色;杆体细胞适合在暗情况下工作。由于黄斑部存在着大量的锥体细胞和杆体细胞.所以此处视敏度最好。

　　28 .眼的调节机制是什么 ?

　　眼的晶状体变凸变扁足调节的主要特征。在正常状态下，晶状体被悬韧带的张力牵拉而呈扁平状。在调节进行时，睫状肌的收缩减小了由睫状突所形成的圆环直径，使晶体悬韧带放松，减轻或解除了对晶状体的牵引作用，使晶体由于本身且有的弹性而变凸。该论点叫 Helmholts 氏的松弛学说。该学说为多数人所接受;副交感神经系统和交感神经系统都参予了眼的调节作用：在看近时的调节，是由副交感神经支配的睫状肌中的环形纤维 (Miiller 肌 ) 收缩来实现的;在看远时所采用的调节。是由交感神经所支配的睫状肌中的子午线状肌纤维 (Brucke 肌 ) 收缩来实现的。换句话讲，副交感神经的作用是为近视力而集焦，而交感神经的作用是为远视力而集焦。在这两种生理过程中，由副交感神经所引起的调节增加，远比由交感神经所引起的调节降低占优势。

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