【摘要】 目的：探讨超声乳化白内障吸除术对泪膜及泪液分泌变化的影响。方法：检索PubMed，Web of knowledge、中华期刊网和中国生物医学文献数据库，辅以Google网络检索和手工检索，筛选得到6篇200001/200908发表的关于超声乳化白内障吸除术对泪膜和泪液分泌变化影响的研究，以手术前与术后3mo泪膜破裂时间(breakup time，BUT)和基础泪液分泌试验(Schirmer Ⅰ test，SⅠt)均数差值(relative difference，RD)为效应指标，应用随机效应模型对入选文献的数据资料进行Meta分析。结果：术后3mo时BUT仍低于手术前水平，差异有统计学意义[RD的加权平均估计值为1.34，95%可信区间为(0.40，2.30)，P=0.01]。术后3mo时SⅠt值略低于手术前水平，但差异无统计学意义[RD的加权平均估计值为0.80，95%可信区间为(0.14，1.75)，P=0.10]。结论：术后3mo时，超声乳化白内障吸除术后泪膜稳定性仍降低，但基础泪液分泌量已基本恢复至术前水平。
【关键词】 超声乳化白内障吸除术;泪液;Meta分析
Metaanalysis on changes of tear film and tear secretion after phacoemulsification for cataract
MingMing Zhu1, YongFu Yu2, HaiDong Zou1
1Department of Ophthalmology, the First Peoples Hospital of Shanghai Affiliated to Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200080, China;2Department of Health Statistics and Social Medicine, Public Health College of Fudan University, Shanghai 200032, China
AbstractAIM: To evaluate changes of tear film and tear secretion after phacoemulsification for cataract.METHODS: Six articles published from January 2000 to August 2009 were retrieved through the following databases: PubMed, Web of knowledge,CNKI ,Chinese Biomedicine Database along with Google web search and manual retrieval. Relative difference (RD) between preoperative and 3monthpostoperative tear film breakup time(BUT) and Schirmer Ⅰ test (S Ⅰ t) were set as the effect indexes. The data of these articles were evaluated with Metaanalysis by random model.RESULTS: At 3monthpostoperative time, the BUT value was significantly lower than the preoperative value[weighted average value of RD is 1.34 with 95% confidence interval (CI) in (0.40,2.30), P=0.01],but the SⅠt value did not differ from preoperative value significantly[weighted average value of RD is 0.80,95% CI is(0.14 ,1.75), P=0.10].CONCLUSION: At 3monthpostoperative time, the stability of tear film has not recovered yet, but the tear secretion has recovered to preoperative level in eyes underwent phacoemulsification surgery for cataract.
KEYWORDS: phacoemulsification; tear; Metaanalysis
0引言
白内障是我国第一位的致盲性眼病，且随着人口老龄化的加剧患者数量仍在不断增加。因此，白内障复明手术是目前中国防盲治盲工作的首要任务[1]。超声乳化白内障吸除术因其组织损伤小，手术后视功能恢复快等优点，已在国内白内障治疗中得到了广泛应用。2002年，刘祖国等[2]率先在临床研究中发现部分患者术后泪膜稳定性下降，基础泪液分泌量和角膜荧光素染色程度增加，术眼出现干涩感、烧灼感、畏光、视疲劳等干眼症状。而后，许多学者对超声乳化白内障吸除术后泪膜的变化进行了研究，多数结果[37]表明术后3mo时泪膜破裂时间(breakup time，BUT)，基础泪液分泌试验(Schirmer Ⅰ test，SⅠt)等干眼检查指标可恢复至术前水平，但也有一些研究提出异议[8]。Meta分析是运用多中心的研究方法，将多个独立的研究结果进行综合分析的统计方法，它可以定性定量地分析多个研究结果，提高了统计检验的效能[9]。为了综合评价超声乳化白内障吸除术对泪膜和泪液分泌变化的影响，我们选用术前与术后3mo BUT，SⅠt的差值作为观察指标，对其变化进行了Meta分析。
1对象和方法
1.1对象 以phacoemulsification，tear film或phacoemulsification，dry eye为主题词检索PubMed，Web of knowledge数据库，检索语言为英文;以超声乳化白内障吸除术，泪膜或超声乳化白内障吸除术，干眼为主题词检索中华期刊网和中国生物医学文献数据库，检索语言为中文。此外，辅表1 6篇文献中入选数据组手术相关的基本资料
研究作者年份平均年龄(岁)眼数手术切口术后用药及用药时间随访时间(mo)李颖等20055838角膜切口妥布霉素及地塞米松1mo3王震等200760.550角巩缘切口妥布霉素及地塞米松1mo3司艳芳等*200862.760角巩缘切口妥布霉素及地塞米松1mo6Liu X等*200865.220角膜切口氧氟沙星1wk，氟米龙及双氯芬酸钠 1mo6杜振华2008-57角膜切口妥布霉素及地塞米松2wk，左氧氟沙星3wk，双氯芬酸钠1mo3李学民等20076650角膜切口氧氟沙星2wk，醋酸泼尼松龙1wk，普拉洛芬1mo3
注：*为白内障超声乳化吸除术后泪膜及泪液分泌量变化的相关研究。
表2 6篇文献BUT基本数据
研究作者nmean前mean后RDSD差SD前SD后tP李颖等3811.3610.640.720.0013.403.50->0.05王震等5011.9011.910.010.0201.461.480.07>0.05司艳芳等6010.209.460.741.2943.392.08->0.05Liu X等2010.209.300.900.0750.800.90->0.05杜振华579.817.112.700.2904.433.89--李学民等509.876.873.000.1574.293.912.71=0.01
以Google网络检索和手工检索，并以所有检出文献的相关文献作补充，文献发表时间为200001/200908，末次检索日期为20090825。
1.2方法 文献的纳入和排除标准：文献的纳入标准：(1)超声乳化白内障吸除术后泪膜变化的研究及相关研究;(2)术前无干眼症状且未接受影响泪膜稳定性的治疗;(3)文献记录术前与术后的BUT， SⅠt等干眼指标的观察值。对于符合条件的相关研究，选用术前与术后BUT和SⅠt自身对照的研究数据。文献的排除标准：(1)重复报道;(2)有影响泪膜稳定性的相关疾病或曾接受影响泪膜稳定性的治疗;(3)未记录术后3mo时的BUT， SⅠt的资料。经过检索得到符合纳入标准的文献共18篇，其中表面麻醉组文献12篇，神经阻滞麻醉组6篇。因表面麻醉组12篇文献中列出配对检验t值的仅1篇，进而估算的SD差误差大，故未选用。对神经阻滞麻醉组6篇文献进行Meta分析。目前临床中应用最广泛的干眼诊断方法包括BUT，SⅠt及角膜荧光素染色，而入选6篇文献中记录角膜荧光素染色观察值的文献仅3篇，故未将该检查指标纳入分析。文献的筛选和数据的提取按照方案独立进行，如存在不同看法，经讨论后达成一致意见。提取内容包括：(1)患眼例数，患者的平均年龄;(2)手术切口;(3)术眼用药的种类，时间;(4)术后随访时间;(5)术前和术后3mo时的BUT，S Ⅰ t资料。术前与术后3mo时BUT，S Ⅰ t的差值。
统计学分析：手术前与手术后BUT，SⅠt均数的差值为RD，RD=mean前mean后;i=1，2，3…，m。mean为样本均数，m表示有m组数据纳入Meta分析。本次Meta分析共入选6组BUT和SⅠt数据，故m=6。以均数差值RD作为效应指标，必须用到差值的标准差(SD差)，而不能直接使用术前均数的标准差(SD前)和术后均数的标准差(SD后)[10]。所选文献未提供SD差，根据公式[10]，SD差=RDtn可由已知的t值计算得出。对于未提供t值的文献，根据公式[10]=Σmi=1(SD2前i+SD2后iSD2差i(ni1)
2Σmi=1SD2前i(ni1)][Σmi=1(SD2后i(ni1)]先求出SD前与SD后的相关系数，再通过公式[4]SD2差=SD2前+SD2后2SD2前SD2后估计出SD差。对资料进行一致性分析，如果各研究的效应指标是齐性的(P>0.05)，选用固定效应模型(General VariacneBased法)计算效应指标的95%可信区间;反之，则选用随机效应模型(DerSimonian and Laird 法)。采用Begg秩相关法和Egger直线回归法检验考察纳入文献的发表偏倚，并对资料进行敏感性分析。应用STATA 9.0统计学软件进行Meta分析，P<0.05说明差异有统计学意义。
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