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2结果
符合入选标准的文献共6篇[38]，包括275例年龄相关性白内障手术眼资料，文献发表时间为200508/200812。其中5篇[36，8]文献列出患者平均年龄为58～66岁，1篇[7]未给出平均年龄，仅给出年龄范围为55～85岁。4篇[3，4，7，8]为超声乳化白内障吸除术对泪膜变化影响的研究，2篇[5，6]为其相关研究。所有手术均采用神经阻滞麻醉，4篇[3，68]文献采用角膜切口，2篇[4，5]文献采用角巩缘切口，术后使用抗生素滴眼1mo，随访时间为3～6mo(表1)。表2，3列出了6篇[38]自身对照研究的相关数据，其中2篇[4，8]文献给出了明确的t值，1篇[8]给出了确切的P值，4篇[36]文献给出了P值范围。
2.1 Meta分析结果
2.1.1术后3mo BUT(=1.00) 齐性检验统计量Q=2.70×104，自由度为5，P<0.05，因此可以认为各个研究之间的效应指标是不全相同的，故选用随机效应模型的Meta分析。统计分析结果显示：RD的加权平均估计值=1.34，检验统计量Z=2.78，P=0.01，差异有统计学意义，总体RD的95%可信区间为(0.40，2.30)，可以认为白内障超声乳化吸出术后3mo时泪膜稳定性下降。
2.1.2术后3mo SⅠt(=1.01) 齐性检验统计量Q=1.10×104，自由度为5，P<0.05，同样选用随机效应模型进行Meta分析。结果显示RD的加权平均估计值 =0.80，检验统计量Z=1.67，P=0.10，差异无统计学意义，总体RD的95%可信区间为(0.14，1.75)，认为术后3mo时基础泪液分泌量已基本恢复至术前水平。
2.1.3文献发表偏倚和敏感度分析 BUT组Begg检验中Z=0.75(continuity corrected，连续性校正)，P=0.45(continuity corrected);Egger检验中bias(偏倚)的t= 2.63，P=表3 6篇文献SⅠt的基本数据0.06(>0.05)，提示所纳入的文献无明显发表偏倚。对本组研究的结果进行敏感性分析(图1)，依次剔除不同的研究再进行Meta分析的结果与全部纳入资料结果无明显差异，结果与上述结论一致。S Ⅰ t组Begg检验中Z=0.38(continuity corrected)，P=0.71(continuity corrected);Egger检验中bias的t=1.19，P=0.30(>0.05)，未提示纳入分析的文献有明显发表偏倚。对该组数据进行敏感性分析(图2)，剔除第1和第6个研究[3，8]，其95%可信区间与全部纳入资料结果有较大差异，需进一步加大样本量进行研究。
3讨论
超声乳化白内障吸除术可影响泪膜稳定性，使部分患者术后发生干眼，根据以往文献报道归纳有以下原因：(1)药物作用：洗眼液，表面麻醉剂中含有的奥布卡因，滴眼液中的防腐剂均可对眼表上皮产生毒性作用，导致角膜上皮点状剥脱，BUT下降[2，1113];(2)切口损伤：手术切口可损伤神经纤维，导致局部角膜知觉减退，引起瞬目减少和泪腺负反馈降低，影响泪膜重建和泪液的分泌[14];(3)手术反应：手术过程中的机械性操作及能量损伤[15]可触发眼表上皮细胞的溶解和凋亡，导致眼表损害。手术后局部的炎症反应、组织水肿、创口愈合均会影响泪液中黏蛋白层对眼表上皮的黏附功能，从而降低泪膜稳定性[2]。
张劲松等[14]研究显示，超声乳化白内障吸除术后3mo时上方及中央角膜知觉减退较术前相比已无统计学差异，其对泪腺负反馈的影响也基本消失。因此，基础泪液分泌已恢复到手术前水平。所有患眼术后使用滴眼液最多1mo，术后3mo时结膜囊内已无防腐剂残留，其药物毒性作用应该已消退，但术后由于伤口愈合，瘢痕形成，使角膜规则性下降，影响了黏蛋白对眼表上皮的黏附，从而导致泪膜稳定性下降。Meta分析结果的客观性很大程度上取决于纳入文献的全面与否和质量好坏。由于缺乏文献支持，评价眼表损伤的角膜荧光素染色及估算泪液量的泪河高度[16]等观察指标均未能纳入分析。入选6篇[38]手术前后自身对照研究的文献，各研究之间亦存在异质性，因手术切口及抗生素使用的差异无法量化，故未应用Meta回归进行确认和校正。另外，入选研究中已知t值的文献较少，总体样本量偏小，因此，该结果仍需更多更详实的数据来证实。
致谢：复旦大学公共卫生学院卫生统计学和社会医学教研室的指导和帮助!
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