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2结果
2.1 DLK的发病情况及临床综合分级 19例21眼发生DLK患者中，2例(10.5%)双眼同时发病，17例(89.5%)单眼发病，18眼(86%)术后第1d，2眼术后第3d发现角膜下白色浸润灶，仅1眼术后1mo出现角膜瓣下DLK表现。21眼LASIK术后DLK按照临床综合分级分布情况为：(1)Ⅰ度DLK，18眼(86%)。(2)Ⅱ度DLK，2眼(9%)。(3)Ⅲ度DLK，1眼(5%)。(4)Ⅳ度21眼中未发现。确诊即刻有15眼(71%)裸眼视力达>1.0，病变最重的1眼裸眼视力为0.3，余患眼为0.5～1.0，确诊时患眼屈光不正的等效球镜(SE)为0.37±0.93D，散光度数为0.50±0.36D，在不同分级病例之间差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 DLK的治疗方案及临床效果 各临床分级DLK患眼确诊后立即接受相应糖皮质激素治疗方案，18眼接受治疗方案1，2眼接受方案2，1眼接受方案3，仅1眼接受了糖皮质激素静脉滴注。随诊发现，17眼(81%)角膜瓣下细胞浸润灶在治疗后7d内消退，其中12眼(71%)在治疗后5d内消退，21患眼均在治疗后10d内消退。Ⅰ度和Ⅱ度DLK之间消退时间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1mo 20眼(95%)裸眼视力≥0.8，治疗后1mo时裸眼视力优于确诊DLK时的裸眼视力，除Ⅲ度DLK的患眼治疗后视力大幅提高外，视力提高幅度在各分级DLK和各治疗方案之间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后8眼(38%)SE在0.25～+0.25D内，13眼(62%)在1.00～+1.00D内，与确诊时SE比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
3.1 DLK的临床表现 我们观察到的LASIK术后弥漫性层间角膜炎病例，大多仅伴轻微畏光事物模糊等主诉，角膜瓣与基质层间散在或弥漫性沙尘状浸润灶，局限于层间而不向角膜瓣或深层基质延伸，前房及角膜反应轻或无，仅1例患眼结膜明显充血，自诉疼痛。临床上DLK以轻度多见，我们的21眼病例中大部分在术后第1d即出现体征，且大多为Ⅰ度反应，即表现为角膜瓣下白色或沙状轻度反应，仅1眼表现重度。确诊时大部分裸眼视力仍有1.0的水平，少数低于最佳矫正视力。故术后应加强DLK的筛查，以免漏诊。
3.2 DLK的临床病因 DLK已明确是非感染性炎性反应，层间异物引发的过敏性或毒性反应可能是其病因。故术中操作过程应注意严格原位复瓣并吸干瓣周多余水分，手术中也应避免过多操作，伤及角膜上皮。对一些年龄稍大的中年患者，可能因干眼或睑板腺功能低下更易患病。
3.3 DLK的临床处理 在我院的21眼DLK中，仅予局部糖皮质激素眼液频滴，少数用糖皮质激素静脉滴注，无一例需要掀瓣冲洗，掀瓣冲洗易诱发散光，需要进行补矫手术。长期大量糖皮质激素可避免掀瓣冲洗，但存在诱导糖皮质激素性青光眼的风险，需密切观察眼压。我们中将DLK早期分级治疗，病变程度不同应用相应的治疗方案，使患者风险降到最低，以最短时间获得最佳视觉效果，减少DLK对LASIK手术的影响。
综上所述，弥漫性层间角膜炎作为LASIK术后早期并发症应充分重视，早期诊断，分级治疗，提高手术效果，减少并发症的风险，同时应和其它LASIK术后并发症鉴别。对于LASIK产生DLK的原因和预防措施也有待进一步研究。
【参考文献】
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2 Linebarger EJ,Hardten DR,Lindstrom RL.Diffuse lamellar keratitis:diagnosis and management. J Cataract Refract Surg 2000;26(7):10721077
3姚佩君，周行涛，褚仁远，等.准分子激光原位角膜磨镶术后弥漫性层间角膜炎的临床分析.中华眼科杂志2009;45(7)：601606
4杨渝华，方钢.LASIK治疗近视的并发症临床分析.重庆医学2004;33(2)：279 上一页 [1] [2] |
