【关键词】 急性脂膜炎 临床表现
临床表现
发热：65/74例(87.5%)发热，体温38～40℃，热型不规则，发热时间长，一般1个月～1年不等，少数呈有规律的间歇性发热，可伴有畏寒、寒战。
皮肤损害：95.7%患者有皮下结节，结节可单
发或多发，成批出现，全身发病。皮疹类型包括红色斑疹、斑丘疹、瘀点、瘀斑等，可反复出现。
关节肌肉损害：62/74例(83.3%)出现关节痛，部分患者关节疼为首发症状，最常受累的是四肢大关节，膝关节为多见。少数关节活动受限，关节腔积液、关节腔抽液培养均为阴性。关节X线片示正常。极少数有骨质受损，表现为肢体骨质疏松、斑片状穿凿样透光区、骨膜增生。20%患有肌疼和压痛，无显著肌萎缩。
造血系统：55/74例(74.3%)有贫血，一般为轻～中度贫血，少数为重度贫血。白细胞总数正常，血小板减少，骨髓检查红系增生偏低，晚幼红细胞比例偏高，成熟红细胞淡染。
肾脏：15/74例(20.3%)尿化验异常,表现为蛋白尿、管型尿、血尿、肾病综合征、血尿素氮、肌酐升高，一过性肾功能不全、肾功能衰竭。
肺损害：约10%的肺脏受累，表现为胸痛、咳嗽、咯痰、亦可无症状。X线检查可见肺纹理增强、紊乱。肺部可见散在片条状、点片状、斑片状阴影，类球形肿块影、肺不张等，有时难与肺结核、肺部肿瘤鉴别，糖皮质激素治疗能使肿块缩小，阴影吸收好转。
心脏：14/74例(18.9%)累及心脏，表现有心动过速、心脏杂音不能用发热与贫血解释，心脏扩大、低血压、休克、心力衰竭。心电图示低电压、ST-T改变，心肌劳损、频发房性早博、房颤等。
消化道：16/74例(21.6%)有消化道受累,表现为食欲减退恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、消化道出血、大便隐血(++～+++)、肝脾肿大，肝功能受损严重时出现黄胆、谷丙转氨酶升高达200U/L以上。B超偶可发现脂肪肝。在胰腺炎并发脂膜炎问题上有两种观点，以法国学者d-eGcaciansky为首的胰原学认为急性脂膜炎的部分病例仍归因于胰腺炎，以英国学者Fltzpatrick为首的反胰原学的则认为,胰腺炎所致者纯系脂肪坏死而非脂膜炎。
浆膜：约10%浆膜受累，表现为单侧、双侧胸膜炎、腹腔积液心包积液，一般为少量或中等量积液，液体性质为渗出液。
中枢神经：少见,表现为器质性脑病,如精神障碍、烦躁、多语、神绪不稳、自伤行为，严重者出现意识障碍、嗜睡、昏迷等。
免疫功能：王丹等[1]报道16例患者，C3下降2/7例，抗核抗体阳性4/10例，IgG、IgM升高4/7例,血清循环免疫复合物阳性2/3例,双链脱氧核糖核酸均阴性。徐金升[2]报道1例抗“O”1:600，猪肉、海鱼皮肤过敏试验阳性，抗核抗体(++)，抗动脉抗体(+)，抗心肌抗体(+)。
内分泌：王彦等[3]报道1例结节性脂膜炎并发甲状腺肌能减退症。
其他：90%以上血沉增快，最高达140mm/小时，约20%淋巴结肿大，多发生于腹股沟、液下及颈侧，活动、有压痛;王彦[3]报道1例军团抗体L1 1:320;另有部分患者可出现双下肢水肿，全身皮肤水肿等到表现。
结 语
脂膜炎是一种少见的全身性疾病，临床表现各异，误诊率高，临床上遇有皮下小结、伴或不伴有发热、关节痛、皮疹及其他各系统病损。对抗生素无效时应考虑此病。只要提高对本病的认只和警惕，详细查体，对可疑的皮下小结、片块做病理检查，则可明确诊断。
【参考文献】
1 王丹,尹培达,苏雪松.复发性发热性结节性非化脓性脂膜炎16例临床分析[J].中国实用内科杂志,1994,14(5):284.
2 徐金升,李桂秋,赵继贤,等.结节性脂膜炎1例[J].河北医学院学报,1990,11(2):81.
3 王彦,薛新平,曹书颖,等.结节性脂膜炎合并肾病综合征、甲状腺机能减退1例报道[J].综合临床医学,1995,11(3):165. |
