【关键词】 表面麻醉;结膜下麻醉;白内障摘除;人工晶体植入

　　白内障手术传统的麻醉方法是球后阻滞麻醉加眼轮匝肌麻醉，不仅操作复杂而且并发症多。近年广泛应用的表面麻醉下白内障超声乳化术，需要专业设备，技术要求也高，在基层医院开展有一定困难。而单纯在表面麻醉下行白内障囊外手术,部分患者往往有疼痛不适感。为达到理想的麻醉效果且避免对眼部可能的损伤,我院自2004年7月-2007年6月采用表面麻醉联合球结膜下麻醉行白内障手术326例(387眼),均取得了良好的效果,现报告如下。

　　1 资科和方法

　　1.1 一般资料

　　2004年7月-2007年6月，我科对326例(387只眼) 白内障患者采用表面麻醉联合球结膜下麻醉进行小切口白内障摘除及人工晶状体植入术，其中男性165例,女性61例，年龄47～81岁,平均69.35岁，术前视力光感至0.4。

　　手术前常规进行全身及局部检查,测定人工晶状体度数,散瞳检查眼底。手术前1 d,向患者解释手术操作过程及术中眼位配合等注意事项,缓解患者紧张恐惧心理。

　　1.2 手术方法

　　术前30 min美多丽充分散瞳。术前5 min术眼0.5%爱尔卡因(盐酸丙美卡因)开始滴眼,每分钟1 次,共3～5次。无需进行眼球软化。开睑器开睑，8万U庆大霉素加平衡盐液10 mL行结膜囊冲洗。嘱患者向内下注视,暴露上方球结膜，用2%利多卡因+0.75%布比卡因等量混合液注入肌止端结膜下,约1 mL，对于眼窝较深、情绪紧张的病人作上直肌固定缝线。沿角巩膜缘剪开1～11点球结膜，烧灼止血，正上方或右上方角巩膜缘后2 mm做5.5～6.5 mm板层巩膜隧道, 深达1/2巩膜厚度,内口比外口略大,至透明角膜内约1 mm穿刺进入前房。自制截囊针作连续环形撕囊，直径约6～7 mm,对无法完成环形撕囊眼,作开罐式截囊。充分水分离核与皮质,并将核旋至前房内,粘弹剂保护角膜内皮,用圈套器娩出晶状体核,双腔管抽吸皮质至干净,囊袋内或睫状沟植入5.5 mm人工晶状体,双襻水平位放置。去除眼内粘弹剂,截囊眼缩瞳,切口注水至眼压正常或略高,个别水密不良或扩大切口者,缝合创口1～2针，对合球结膜，结膜囊涂典必殊眼膏,术毕。手术操作时间最短10.30 min,最长28.30 min,平均13 min。

　　1.3 检查方法及统计学方法

　　术前、术后1周及术后1个月由专人重复检查视力,测量术眼角膜曲率进行分析。全部数据经计算机SPSS软件统计处理,并进行t检验。

　　2 结果

　　2.1 术后视力

　　术后1周最佳矫正视力≥0.5者309只眼(79.9%)，术后1月最佳矫正视力≥0.5者348只眼(90.0%)。术前的角膜散光平均值(1.18±0.13) D,术后1周和1月时角膜散光平均值分别为(1.53±0.12) D、(1.38±0.10) D。术后1月与术前相比散光度差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.2 麻醉效果

　　根据患者术中的感觉和配合程度将麻醉效果分为3级，1级：患者无痛感或有微痛，术中配合良好，情绪稳定;2级：有轻度疼痛，可忍受并能配合手术顺利完成或加滴表麻药后能顺利完成手术;3级：明显疼痛，不能配合手术，需改其他麻醉方法。1级313只眼(80.9%);2 级74 只眼(19.1%)，无一例需再加用球后麻醉。

　　2.3 并发症

　　⑴术中并发症：后囊膜破裂9例，其中7例为截囊眼，经处理后均植入人工晶体，术中前房出血2 例。⑵术后并发症：术后角膜水肿内皮皱褶11例(2.8%)，术后1周基本消退。

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