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2结果
晶状体核摘除情况16例患者晶状体均成功摘除，晶状体核的硬度在Ⅰ级～Ⅳ级之间。眼压控制情况晶状体玻璃体切除术后随访3～6mo，14眼(87.5%)眼压控制<20mmHg，2眼(12.5%)眼压术后仍偏高(21～28mmHg)，给予局部滴降眼压眼液后眼压控制在正常范围。术后视力及并发症：术后矫正视力14眼(87.5%)提高，2眼(12.5%)视力无提高，指数/眼数前者2眼，0.1～0.3者7眼，>0.3者5眼，最好者为0.5。术中均未造成医源性视网膜裂孔或视网膜脱离，巩膜穿刺孔没有明显的烧灼和收缩，缝合后无渗漏。
3讨论
目前对于晶状体全脱位于玻璃体腔的病例，主张行闭合式玻璃体切除手术，并借助玻璃体切除机的超声粉碎技术取出晶状体或在使用全氟化碳(重水)的情况下从前段取除已形成共识。从前段取出要做较大的角巩膜缘切口，对眼球损伤大却易引起术后角膜散光[3]，而超声粉碎技术取出晶状体核手术时间长，不适于核硬度>III级者，对球内组织激惹较大[2]。国内也有报道直接用玻璃体切除头处理脱位的晶状体硬核[4,5]，但缺点也是时间太常，晶状体核不易吸附。
近年来随着超声乳化机性能的完善和超乳针头的升级，具有高负压、低能量、冷超声、低产热等优点。我们采用Alcon LEGACY 20000超声乳化仪和超声乳化头喇叭形ABS细针头，由于喇叭形ABS针头直径0.84mm(不带硅胶袖套)刚好可以穿过巩膜穿刺刀所形成的直径为0.89mm的巩膜穿刺孔，闭合性好，易产生全堵而产生高负压;另外，我们超声乳化机的负压达到350～500mmHg,远远超过了玻璃体切除机超声粉碎的负压150mmHg(不管是固定式还是比例式)，因而较容易将晶状体核吸起远离视网膜并方便、快捷摘除。由于在超声乳化过程中，针头能产生一定的热量，对巩膜穿刺孔有一定的损伤。有研究表明，当温度>45℃会出现巩膜胶原纤维的皱缩[6]，我们的研究将超乳头的袖套去掉，刚好灌注来的液体可以流出来连续冲洗冷却巩膜穿刺孔外和周围的针头和组织，而且灌注的液体也可以冷却眼内针头和组织。这样不会造成眼组织的热损伤。在晶状体硬核块清除后，细小的碎片可以用玻璃体切除头去除。另外，对于外伤性晶状体脱位主张实行玻璃体全切除[5]，一方面可以完全清除玻璃体和玻璃体腔中炎性介质，从而术后不会因为玻璃体堵塞房角以及炎症反应重新导致眼压升高，同时可以减少前段增生性玻璃体视网膜病变和巩膜穿刺孔并发症的发生。另外，玻璃体全部切除充分游离晶状体后，方便我们在作晶状体乳化时避免了玻璃体对视网膜的牵拉，减少了手术后并发症的发生。
总之，我们通过对16例晶状体全脱位玻璃体腔所致青光眼的手术治疗，在不用重水的情况下直接在玻璃体腔内超声乳化摘除脱位晶状体，发挥了超声乳化仪高负压、低能量、冷超声的特点，避免了超声粉碎手柄负压低、能量大、选择参数少、费时长，易导致黄斑水肿、视网膜损伤的缺点[7]，取得了较为满意的临床效果，16眼中14眼(85.5%)眼压控制在<20mmHg，术后矫正视力14眼(85.5%)提高，与文献报道结果相近，2眼(12.5%)眼压未控制在正常范围，经过局部滴抗青光眼眼液，眼压控制在正常范围。
【参考文献】
1卿国平，段宣初，蒋幼芹.联合手术治疗晶状体脱位继发青光眼疗效分析.中国实用眼科杂志 2004;22(5)：368370
2李清韬，梁勇.晶状体脱位的手术治疗现状及展望.国际眼科杂志 2009;9(3):511513
3舒强,肖敏志,杨安怀,等.晶状体全脱位所致青光眼的手术治疗.眼外伤职业眼病杂志2006;28(1):6465
4董敬民.晶状体玻璃体切除治疗晶状体脱位继发青光眼.医药论坛杂志 2008;29(8):89
5刘文.视网膜脱离显微手术学.北京：人民卫生出版社 2007:333
6 Omulecki W, Synder A, Stolarska K. Removal of luxated crystalline lensse by intravitreal phacoemulsification. Klin Oczna 2002;104(56):377380
7朱建刚.晶状体脱位继发青光眼的手术治疗.临床眼科杂志 2009;17(3):223225 上一页 [1] [2] |
