3 讨 论

　　高度近视眼患者视力丧失的原因通常是因为后极部组织退行性变性引起的，具有多种病理改变。近年来，由于OCT的临床应用，玻璃体后脱离和黄斑前膜引起患者视力丧失的研究逐渐增多，具有玻璃体后脱离的患者常合并有黄斑前膜，玻璃体后脱离牵拉视网膜引起内界膜裂孔，导致视网膜多种细胞的移行、增生、释放不同的生长因子，从而引起细胞增生，形成黄斑前膜[3]。黄斑前膜或不完全脱离的玻璃体持续牵引或进一步的收缩导致黄斑部形态上的变化，从而引起功能的改变。有文献报道[4]，通过手术解除黄斑牵引后，视网膜裂孔可以恢复，这说明牵引与裂孔形成有关系。

　　本文观察的30例高度近视具有黄斑前膜和玻璃体不完全后脱离的患者中，黄斑部与生理性的黄斑比较都表现为视网膜神经上皮的增厚、隆起，而且增厚隆起的最高点基本上都是不完全后脱离的玻璃体或黄斑前膜的附着点，其中1例视网膜前膜两端分别引起视网膜的浅脱离，这说明这种牵引作用与黄斑部的病变有直接的关系。高度近视眼患者通过玻璃体切割手术解除玻璃体牵引和黄斑前膜后，不是所有黄斑部的视网膜劈裂和视网膜脱离都能完全解决[5]。这说明这种牵引力不是导致黄斑发生以上病变的唯一原因，还有其他因素起作用，这可能是一个很复杂的过程，还需要进一步的研究。

　　马昱等[6]观察玻璃体黄斑牵引综合征患者中视网膜劈裂者占1/25[6]，本组观察的患者视网膜劈裂者占5/31，两组结果有差异，这可能与研究对象的不同有关。我们选取的对象为高度近视患者，高度近视患者眼轴的延长会形成后巩膜葡萄肿。文献报道[7]，发生在后巩膜葡萄肿之上的视网膜劈裂，OCT表现为视网膜后巩膜葡萄肿的上方延伸，有点像周边的视网膜劈裂，涉及后巩膜葡萄肿区域的后极部视网膜的变化过程。由于高度近视患者眼轴的延长，视网膜与眼球壁向后的延伸不平衡，这可能是引起视网膜劈裂的原因。

　　OCT具有高分辨率的活体生物组织切面纤维检测功能，可以辨认黄斑视网膜前后层次之间的细微关系[8] 。目前眼科的常规检查不能对高度近视眼患者具有视网膜外牵引的病变进行准确的诊断，OCT能够很好地检测黄斑部的这些疾病，并可以结合临床症状为合适病例实行玻璃体切割手术，并对术后的随访观察提供客观形态依据。因此，建议对高度近视患者，特别是近期出现视功能异常者进行OCT检查。

　　【参考文献】

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　　[3] Yamamoto T, Takeuchi S,Suzuki K,et al. Expression and possible roles of activin A in proliferative vitreoretinal diseases[J]. Jpn J Ophthalmol, 2000,44(3): 221-226.

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　　[5] Kadonosono K, Yazama F, Itoh N, et al. Treatment of retinal detachment resulting from myopic macular with internal limiting membrance removal[J]. Am J Ophthalmol ,2001,131(2):203-207.

　　[6] 马 昱,姜燕荣,殷春悦，等.玻璃体黄斑牵引综合症临床及光相干断层扫描图像特征[J].中华眼底病杂志,2005,21(2)：86-88.

　　[7] Benhamou N, Massin P, Haouchine B, et al. Macular retinoschisis in highly myopic eyes [J]. Am J Ophthalmol, 2002,133(6):794-800.

　　[8] Gallemore RP, Jumper JM, Muceun BW 2nd. Diagnosis of vitreoretinal adhesions in macular disease with optical coherence tomography [J]. Retina, 2000,20(2):115-120.

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