【关键词】 婴幼儿 泪道阻 眼 疗效观察
泪道阻塞性疾病是眼科门诊常见病、多发病，据国外有关文献报导眼科门诊患者中有约3%患者有泪道阻塞性疾病。婴幼儿泪道阻塞在眼科门诊中所占比例目前暂无统计数据，但据我们观察，其占婴幼儿眼科就诊患者中比例也很高。婴幼儿泪道阻塞主要表现在出生后不久即有流泪甚至流脓，持续性流泪可引起急性泪囊炎、皮肤湿疹、下睑外翻等。如治疗不当可引起泪囊瘘、角膜炎等。治疗主要采用向下挤压泪囊法加泪道冲洗。我院200401/200912共治疗65例87眼婴幼儿泪道阻塞患者，报道如下。
1临床资料
选择200401/200912眼科门诊年龄<1岁以流泪为主诉的患儿65例87眼，其中<3月龄56眼，3～12月龄31眼，用手持裂隙灯或手电筒常规眼科检查，观察泪小点大小、位置，挤压泪囊区有无分泌物，眼睑结膜、球结膜、角膜有无感染。前房，瞳孔有无异常等，排除由于泪小点闭锁，位置异常，结膜角膜炎症，倒睫、先天性青光眼等导致的流泪患者。对87眼流泪患儿，由眼科门诊医师示范教会患儿家长在家中进行泪囊按摩(即在内眦部自上向下轻柔加压按摩)，5min/次，早晚各1次，1wk后再就诊反馈信息，症状无改善者行泪道加压冲洗，1次/d，经冲洗泪道无脓性分泌物，冲洗时间超过7d者采用泪道探通或行泪道激光成形，术后或冲洗后均加用抗生素眼药点眼。87眼患儿中，<3月龄56眼，经按摩治疗1wk后症状完全消失41眼，明显改善10眼，5眼无症状改善者给予泪道加压冲洗，见到患儿有明显吞咽动作，冲洗液无返流，回访1mo，家长诉泪流症状明显改善。3～12月龄31眼患儿中经按摩1wk后症状消失者2眼，明显改善者3眼，余26眼均行加压泪道冲洗，其中22例经冲洗1～2次后改善症状，4眼于冲洗7d后仍流泪者行泪道探通术，术后2眼症状改善， 2眼仍有流泪症状，患儿父母不再同意继续冲洗，并分别于3岁后行泪道激光成形术，术后症状改善。
2讨论
婴幼儿泪道阻塞，大多数是由鼻泪管下端碎屑或薄膜堵塞所致，一般情况下，此膜在出生前可消失，若出生前不能消失，则泪液潴留在泪囊内可引起流泪症状和继发感染，持续流泪可导致结膜炎症，皮肤湿疹等。继发感染可引起急性泪囊炎，泪囊瘘角膜感染等，临床上各家治疗方法基本相同，均在早期采用泪囊区按摩法和加压泪道冲洗法治疗，大多数患儿可治愈，本组87眼中有83眼经上述治疗症状改善或消失，有效率达95%。婴幼儿泪道阻塞有自愈趋势，但自愈率及自愈年龄尚无统计数据[1]。我们的体会是早进行按摩治疗，患儿年龄越小痛苦越少治愈率越高。本级病例中<3月龄患儿56眼经按摩加加压冲洗均症状消失或改善，治愈率100%。至于手术时机选择各家持不同的看法[2，3]，我们认为，患儿随着年龄增加，流泪症状持续导致并发结膜炎，泪囊炎等并发症增多。阻塞的残膜会随着炎症瘢痕使泪道出现广泛狭窄。泪道阻塞越来越重，手术难度增加。一次性冲探成功率下降而且年龄大术中也不易固定体位[1]，因此我们认为患儿应早就诊、早治疗，经保守治疗超过1mo无效者应尽早行泪道探通术或泪道激光成形术，在治疗过程中，应向家长做好解释工作，消除其顾虑，冲洗或冲探时劝家长不要在场，由医护人员进行配合治疗，尽早解除患儿痛苦。
【参考文献】
1洪德建，郭锐.中西医结合治疗新生儿泪囊炎.国际眼科杂志2009;9(5)：10051006
2崔义.探讨新生儿泪囊炎的治疗.中外健康文摘2007;4(2)：163
3张淑红，吴竞竞，王宏伟.先天性泪囊炎探通时机的选择.中国眼耳鼻喉科杂志2005;5(3)：169 |
