【摘要】 目的 观察中枢性协调障碍(CCD)患儿的眼底改变, 分析CCD与眼底改变的关系。方法 选择85例CCD患儿为研究对象，其中轻度24例，中度43例，重度18例。复方托品卡胺散瞳,使用直接检眼镜进行眼底检查。结果 本组85例CCD患儿中眼底有改变28例(32.94%),57例未见异常(67.06%)。眼底改变主要表现为视乳头色淡、苍白，视乳头小长椭圆形,视网膜色素紊乱、色淡，视网膜血管改变、出血。CCD分度与眼底异常有关(P<0.05)，差异有显著性。结论 对CCD患儿进行早期眼底检查可以反映患儿病变的严重程度，为早期诊治提供依据。

　　【关键词】 中枢性协调障碍;眼底

　　中枢性协调障碍(Central Coordination Disturbace,CCD ) 是指由于各种原因引起中枢神经损伤后，使婴幼儿中枢神经协调作用出现障碍而出现姿势反射异常和肌张力改变的病症。CCD是用于早期诊断脑性瘫痪的代名词[1]。脑瘫常合并视功能障碍。我们对85例中枢性协调障碍患儿进行了眼底检查，现将检查结果分析报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料:选择2009年1月-2009年11月在我院康复科门诊及住院部确诊的1岁以内的85例CCD患儿为观察对象。其中男49例，女36例;0-2月7例,2-4月27例, 4-6月25例, 6-8月19例, 8-10月6例, 10-12月1例;生产方式：顺产44例，产钳或胎吸10例，剖宫产31例;本组85例患儿均由专科医师进行V0jta7项姿势反射检查和综合评定，并结合临床表现及头颅核磁共振等检查，确诊为中枢性协调障碍，其中轻度24例(28.23%)，中度43例(50.58%)，重度18例(21.17%)。

　　1.2 检查方法:对确诊的85例CCD患儿进行眼底检查。患儿双眼滴复方托吡卡胺滴眼液1滴,5min后重复1次,约一小时后待瞳孔散大，用直接眼底镜进行检查。检查由本院眼科专人进行,发现异常者，须由两名医师同时检查确定结果。视乳头色淡、明显变小、长椭圆形，视网膜色淡、色素紊乱、出血、渗出，出现视网膜血管分界线、隆起成脊样改变、血管扩张增殖、视网膜脱离均为异常改变。对接受检查的患儿记录其胎龄、出生体重、生产方式、CCD的高危因素和CCD的程度。

　　1.3 统计学处理:检查结果采用卡方检验。

　　2 结果

　　2.1 眼底改变:本组85例CCD患儿中眼底有改变28例(32.94%),57例未见异常(67.06%)。眼底异常改变及CCD分度与眼底异常的关系见表1。CCD分度与眼底异常有关(χ2=8.7465,P<0.05)。在部分中、重度病例中,其眼底改变有两种以上异常。

　　2.2 CCD不同高危因素与眼底改变关系见表2。眼底改变与CCD的高危因素有关，其中以窒息和早产引起眼底改变的发生率高。表1 CCD分度与眼底改变[n(%)]表2 CCD高危因素与眼底改变的关系

　　3 讨论

　　中枢性协调障碍(CCD )是德国学者V0jta博士1976年首先提出，多用于1岁以内的婴儿，对那些有脑损伤病史，有发育障碍，有中枢性运动协调障碍等临床表现，但又不能确切地诊断为脑性瘫痪，而将来又有可能发展为脑性瘫痪的高危儿，而诊断为CCD[1]。 据日本学者家森百合子报告，如果轻度、中度、重度CCD患儿不进行治疗，将来发展为脑瘫的比率分别为22%、80%、100%。小儿脑性瘫痪,是儿童致残的主要疾病之一，可伴有视觉障碍。CCD的早期诊治，能确认婴幼儿发生脑瘫的风险度，通过有效干预，防止或阻断脑瘫进程,减轻和改善功能的损害[2]。

　　视网膜血管与脑血管是同一来源[3],在组织学上视神经相当于中枢神经白质向外延续部分[4]。在一定程度上眼底改变可以反映脑损伤的程度。本组85例CCD患儿中眼底有改变28例(32.94%),57例未见异常(67.06%)。眼底改变主要表现为视乳头色淡或苍白，视乳头小长椭圆形,视网膜色素紊乱或色淡，视网膜血管改变或出血。CCD分度与眼底异常有关(χ2=8.7465,P<0.05)，差异有显著性。在部分中、重度病例中,其眼底改变有两种以上表现。眼底改变可以反映CCD的严重程度,通过观察分析眼底改变可以为判断病情并为临床治疗提供有意义的依据。

　　造成CCD的高危因素与引起眼底异常的高危因素有许多是相同的，如宫内窘迫、窒息、早产、颅内出血等。在各种高危因素中，以窒息和早产引起眼底改变的发生率高。窒息可导致缺血缺氧，引起脑水肿、脑组织坏死和缺血性颅内出血，是构成围生儿脑损害的主要原因[5]。视网膜及视神经纤维对缺氧极度敏感，短时间可使之发生变化。同时缺氧引起视网膜静脉扩张 ，静脉回流受阻,引起视乳头水肿和视网膜水肿。长期的水肿，使神经纤维及中央血管受压，神经组织供血不足、缺氧，造成视神经纤维变性萎缩。窒息时新生儿颅内血管痉挛,管壁通透性升高,缺氧产生的酸中毒使得视网膜毛细血管内皮细胞坏死,导致出血 [6]。早产儿视神经发育不成熟，视网膜尚未发育完善，且多合并其他高危因素，眼底易发生异常。

　　CCD患儿不论是视中枢还是视乳头及视网膜的损害,对患儿的视功能将会有不同程度的影响。另一方面，视功能障碍不能精确地向大脑传递神经刺激和信号，影响患儿智力发育、及肢体协调功能，影响脑瘫患儿的康复。作为一种安全、便捷、经济、可重复的检查方法，在CCD的诊疗过程中进行眼底检查很有必要，并应对CCD患儿进行眼部的随访观察,实施有效的治疗干预，以减少对远期视力的影响。

　　【参考文献】

　　[1] 卢庆春.脑性瘫痪的现代诊断与治疗[M].北京：华夏出版社,2001：113-132.

　　[2] 赵旸,董继萍.早期干预对中枢性协调障碍康复的临床意义[J]疑难病杂志,2005,25(1)：124-125

　　[3] 施殿雄,林利人.眼科检查与诊断[M].上海:上海科学技术出版社,1986:592-594.

　　[4] 刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1993:429.

　　[5] 李树春，小儿脑性瘫痪[M].郑州：河南科学技术出版社,2000:16,33.

　　[6] 郭华兰,张玲娜.新生儿缺氧缺血性脑病231例眼底观察[J].重庆医科大学学报,2002,27(2):216-218.