【关键词】 近视;弱视;角膜塑型镜

　　角膜塑形镜(Ortho-K CL)是一种设计特殊的硬镜，通过镜片的“逆转几何”的设计，即镜片中央平坦周边陡的特殊设计，以机械压迫或按摩的方式，使角膜中央曲率半径变大，从而达到减少角膜屈光力的目的[1]。我院从1999年开始进行角膜塑型镜的验配，2007年8月对第一例近视性弱视患者进行验配，现报告如下。

　　1 临床资料

　　患者，女，8岁，因双眼近视，于2007年8月在本院复诊。患者曾在本院就诊过两次，有1年戴镜史。第一次验光时间为2006年9月，验光结果为右眼：-5.00 DS→0.4;左眼：-5.00 DS/-0.50 DC×60°→0.4。第二次验光时间为2007年2月，验光结果为右眼：-5.25 DS →0.6;左眼：-5.50 DS/-0.50 DC×55°→0.7。2007年8月患者裸眼视力为右眼：0.1，左眼：0.1。戴镜视力为右眼：0.4，左眼：0.4。经扩瞳验光及复查后，验光结果为右眼：-6.75 DS/-0.75 DC×145°→0.7;左眼：-6.75 DS/-1.25 DC×30°→0.7。屈光度数较上一次有大幅度的增长，双眼矫正视力均低于0.8。诊断为：近视眼病。由于患者屈光度数增长较快，医院决定为患者进行角膜塑型术矫治近视，以便有效缓解近视度数的增长。我院采用的是美国Euclid Boston Equalens Ⅱ夜戴型角膜塑型镜。复查时间为配戴角膜塑型镜后第1天、第1周、第2周、第1个月、第2个月、第3个月，以后每3个月复查。结果：①患者配戴角膜塑型镜一周后，塑型视力和屈光度数基本达到稳定。一年内塑型视力和屈光度数稳定(见表1)。②术后第一天和第一周由于操作不熟练，角膜上皮轻微染色，经停戴、用药(氧氟沙星滴眼液)两天后修复。术后第一个月复查时通过角膜地型图检测，发现镜片偏位较大。用羧甲纤维素钠滴眼液(潇莱威)戴片后得以改善。术后第三个月左眼下睑倒睫，经拔掉后无碍。③由于患者近视度数较高，角膜塑型术后仍残留有近视和散光，塑型视力未能达到术前的矫正视力。一年后医嘱建议患者改为日戴。日戴后矫正视力为右眼：0.7，左眼0.7。镜片定位良好。

　　2 讨论

　　角膜塑型术(Orthokeratology)是20世纪50年代发展起来的一种用于矫治近视的有效方法。具有近视矫正迅速，安全有效等特点[2]，曾经在中国风靡一时，但是由于一些不规范验配机构的失败验配导致的不良后果，使得其在中国的推广受到很大的阻碍。

　　近几年来，随着验光普查的普及，近视儿童得以较早的发现并予以治疗。近视性弱视儿童到目前为止并没有行之有效的治疗方法，一般都是戴镜治疗。中高度近视儿童在发育过程中，屈光度数通常增长很快，配戴框架眼镜并不能有效地缓解近视的发展。角膜塑型术是一种可行而有效的矫治近视方法之一[1]，但在国内外，很少有运用角膜塑型镜来矫治近视性弱视儿童的报道。因近视性弱视儿童配戴角膜塑型镜存在很多问题：?譹?訛年龄小，不能独立取、戴镜片。?譺?訛度数通常较高。通过文献[3]可以知道，角膜塑型术对中、低度近视治疗效果矫好。高度近视者通常会残留度数，塑型视力不佳。此例患者的塑型视力较差，为了不影响其弱视治疗，我们将夜戴改为了日戴。日戴视觉效果较好，易获得良好稳定中心定位。但日间活动受限，不宜做剧烈运动，镜片下容易进入灰尘而损伤角膜表面，儿童患者家长不宜配合护理[4]。

　　通过此例可以看出，患者在配戴框架眼镜治疗期间，弱视治疗效果较好，但屈光度数增长较快;而配戴角膜塑型镜之后的塑型视力和屈光度数相对稳定，但弱视未得到改善。因此近视性弱视儿童配戴角膜塑型镜应慎重。在配戴过程中若出现偏位的可以尝试用羧甲纤维素钠滴眼液(潇莱威)戴片，因其有良好的黏和性，可以在眼球和镜片中起到黏和作用，对预防偏位有良好的作用。角膜塑型镜矫治度数有限，且因人而异，治疗过程漫长，因此对其矫治效果的预测性有待进一步研究。

　　【参考文献】

　　[1] 瞿佳.我国屈光不正矫治的现状和发展趋势.中华眼科杂志[J].2000，36(3)：205-207.

　　[2] 白继，贺翔鹤，王维光，等. 角膜塑型镜矫正近视的临床研究[J].眼科新进展，2000，20(4)：288-289.

　　[3] 周素君，王科，陈莉，等. OK镜矫治近视153例296眼疗效观察[J]. 第三军医大学学报，2004，26(19)：1792-1793.

　　[4] 褚仁远，谢培英. 现代角膜塑型学[M]. 2006：130.