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3讨论
在采集研究对象的初期，查及小学4～6年级学生有显性远视为4.92%,1.35%和1.66%[1]，其余学生常瞳状态下呈正视或近视，不配合或不适合研究，故研究范围定在1～3年级学生(7～9岁)。这一调查情况可初步说明近视的防治须从小学低年级抓起。各年龄组男女屈光和视力改变差异无显著性，故本研究资料不分男女统计，而考虑到年龄对眼球发育的影响及学习负荷的不同，按年龄分组统计。戴镜治疗组7～9岁各年龄阶段年均降低，远视度数分别为+0.26D,+0.26D和0.31D，不戴镜组为+0.58D,+0.59D和0.66D,显示戴镜儿童的远视度数降低较慢，这与刘伟民提出的戴镜可延慢远视儿童正视化的观点相一致[2]。有屈光学专家研究眼的调节得出这样的结论：工作距33mm时，正视眼要用3.00D的调节，2.00D的远视眼要用5.00D的调节，才可得到同样的光学效果[3]，而现代儿童近用眼时间多，就须经常使用过多的调节，这不但可加快眼屈光的发育，加快眼正视化，还可能发生因调节过度所导致的视疲劳。我们同时观察到一个与此相应的临床问题，戴镜组儿童原多因有不同的视疲劳症状而接受戴镜治疗，经适当戴镜矫治之后，频眨眼或眼痒等症状消失或仅偶有，而非戴镜观察组多不按时复查，于满3a观察期时才被请来复查，复查时询问到这些儿童多有频眨眼等视疲劳症状，而且各年龄阶近视的发生率比戴镜治疗组的近视的发生率明显高，由此，可提示现阶段远视儿童戴镜矫正不但可延慢眼正视化，还可治疗因调节过度所导致的视疲劳，减少“假性混合性真性近视”这一过程[4]的发生，防止早患近视。
如何决定眼镜处方才易被儿童接受和使戴镜舒适，我们参考一些学者的经验[3,5]和结合临床实际，采取初次戴镜给予扩瞳验光度数的1/2或略多，原则是使初戴镜的矫正视力不低于裸眼视力，必要时加用2.5g/L托吡咔胺滴眼液，每晚滴眼2～3次，以松驰儿童眼原来的调节痉挛状况。继之，视儿童戴镜的适应情况，逐渐增加戴镜度数，一表2儿童远视屈光度下降情况 A：戴镜组;B：非戴镜组
般在3～6mo内增加至比扩瞳验光的度数少+0.25～0.50D，并主张远近都戴镜。值得重视的又一问题是：因为儿童的远视随着年龄的增长逐渐向正视眼发展，所以，我们必须对戴镜治疗的儿童至少0.5a复查1次，必要时须及时重新扩瞳验光后调整戴镜度数，以防过度矫正，引起人工近视[4]。
本研究资料虽是小样本，但122例244眼远视儿童中，弱视就有50眼(20.5%)，与一些学者的调查接近[6]，众所周知，弱视的疗效随年龄的增大而降低，本资料又一次提示从小学一年级新生起就开展视力和屈光状态的普查的必要性。同时，从表1又一次反映出儿童生理性远视多在+3.00D以下[7]，因为儿童眼的调节力很强，轻度远视眼的儿童常瞳下检查多显正常视力[7]，所以，普查小学生视力和屈光状态，一定要在尽量松弛睫状肌的情况下进行，才能发现儿童远视眼和是否弱视，才能及时正确矫治。传统应用的阿托品虽有较强的麻痹睫状肌作用，但由于其扩瞳持续时间太长而影响学习，故目前对小学生验光，在一般情况下也多选用复方托吡卡胺滴眼液作睫状肌麻痹剂，就我们临床探索，须连滴6次，滴最后一次40min后才验光，这样才能使睫状肌松弛效果好，而且最好应用检影验光法，验光结果才准确或不至于误差大。由于现阶段教育师资尚缺教授儿童视力问题的正确保健知识等原因，小学生眼屈光状态的正确普查还未能形成常规，甚须加强此方面的工作。
【参考文献】
1杨秀章，方俊宏，谭广棉，等.小学生眼屈光状态调查分析.中国实用眼科杂志 2007;25(13):132134
2刘伟民.调节对眼正视化影响的研究.广西医学1996;18(3):345347
3 徐广第.眼科屈光学.北京：军事医学科学出版社 2001:36107
4 吕帆，陈洁，姜君.学生近视的调查和比较研究.眼视光学杂志 1999;1(2)：6971
5徐宝萃.眼镜处方的决定和注意.中国实用眼科杂志 1998;6(2)：6667
6黄立，黄锐，黄进雄.广东省阳江市小学生视力屈光状态调查分析.国际眼科杂志 2006;6(1):222224
7方俊宏，杨秀章，谭广棉，等.正常视力儿童屈光状态调查分析.临床眼科杂志 2006;14(3)：243245 上一页 [1] [2] |
