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本组28例35眼术后上睑矫正位置理想，上睑缘均在角膜上缘附近，双眼对称，睑缘弧度自然。手术早期术眼都伴有程度不同的水肿，1wk后减轻或消失。术后均有程度不同的睑裂闭合不全现象，多在3mm左右，一般持续2～4mo。3mo睑裂闭合困难的，一般通过局部按摩及睁闭眼训练1mo左右可以改善。手术后均有上睑跟随运动停滞现象，6mo后渐改善。术后未见复视、血肿、感染、睑缘畸形、暴露性角膜炎等并发症发生。
3讨论
先天性上睑下垂是眼科常见病。提上睑肌肌力≥5mm时，常采用提上睑肌缩短手术方法治疗。该术式保持提上睑肌肌肉原有走行方向和运动方向不变，比较符合生理状态，术后效果比较满意。对于提上睑肌肌功能极差或完全无功能的重度上睑下垂患者，若采取提上睑肌缩短术矫正，势必大量缩短提上睑肌，术后将造成严重的睑闭合不全、复视等并发症。额肌瓣悬吊术是矫正重度先天性上睑下垂常用手术方式之一[1]。额肌起源于头颅冠状缝和眶上缘间的帽状腱膜，下行混入眼轮匝肌眶部和皱眉肌之间。额肌收缩时将眉部皮肤及皮下组织牵向上方，使眉上提，同时也有助于提上睑肌作用而增大睑裂，临床上根据这一解剖学特点，利用额肌瓣或通过其他材料将额肌与睑板连接，利用额肌收缩的肌力矫正上睑下垂[2]。额肌的活动度一般在8～15mm左右。一般额肌活动幅度在8mm以上，即可认为有条件做此手术[3]。额肌瓣组织有良好的血供，且有神经支配，利用额肌的自然收缩提上睑，加上该手术没有破坏提上睑肌，提上睑肌向后牵引上睑的作用仍然存在，所以手术后比较接近生理状态，眼部外观比较自然。
关于手术时机的选择：先天性上睑下垂是眼科常见病，不仅影响患者的面容，对小儿上睑下垂，若不及时治疗，将会影响其正常的视觉发育和心理发育，产生弱视以及自卑自闭等心理障碍。张莉等[4]认为，重度先天性上睑下垂,只要全身状况良好，>1岁即可手术。早期手术治疗矫正重度先天性上睑下垂，可以预防由于上睑下垂遮蔽瞳孔而导致的形觉剥夺性弱视。对于已经形成弱视的儿童，手术矫正后，有利于儿童的弱视治疗和视觉功能的恢复。但由于患儿家长医学知识的局限性或其他原因，许多先天性上睑下垂患者没有能及时就诊手术，以至于产生弱视甚至自卑自闭等心理障碍。本组病例中，年龄最小者8岁，都是大龄儿童或成年人。其中有2例弱视患者，分别是8岁和21岁。8岁弱视儿童经过大约2a的治疗，没有明显的效果，家长放弃继续治疗，非常可惜。而大龄儿童或成人接受手术的主要目的只是美容了。
关于手术操作的一些体会：(1)为减少出血，避免形成手术区血肿，除在手术注射麻药时加入1g/L肾上腺素1滴外，在手术过程中，分离组织和剪切额肌瓣时动作要准确轻巧。手术结束时适当加压包扎，术后常规用止血剂3d。本组28例35眼无1例发生血肿。(2)手术中作分离暴露额肌时，容易伤及毛囊造成眉秃现象[5]，在作皮下组织分离时，不可过浅，过浅则易伤毛囊，导致秃眉。分离眶上切迹(管)附近时，注意勿要伤及眶上神经和血管。(3)额肌瓣制作要位于睑中央上方，上宽下窄，肌肉要完整无破损，弹性好。额肌瓣缝合固定于上睑板中1/3和上1/3交界处位置较好，避免缝合位置过高导致上睑内翻等情况发生。(4)额肌瓣悬吊术矫正重度先天性上睑下垂，手术操作简便，术后临床效果满意，是矫正提上睑肌肌功能极差的上睑下垂患者的较可靠的手术方式，值得推广应用。
【参考文献】
1邵庆，朱承华，杭荟.额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂临床观察.国际眼科杂志2006;6(4)：949950
2李美玉，王宁利.眼解剖与临床.北京:北京大学医学出版社 2003:58
3李绍珍.眼科手术学.第2版.北京:人民卫生出版社 1997:181
4张莉,王莉,李雯霖,等.额肌瓣悬吊术治疗儿童先天性上睑下垂的适宜的年龄探讨.眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术) 2007;29(2):122123
5黄发明.额肌筋膜瓣矫正上睑下垂并发症的统计.中华整形烧伤外科杂志 1999; 15(1)：1922 上一页 [1] [2] |
