朱惠敏

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科 200011

　　目的：分析不同类型上睑下垂患者手术方案的选择，探讨各种手术术式的操作技巧及如何防治术后并发症。

　　方法：对就诊患者进行详细的病史询问及术前检查，得出正确的术前诊断。根据患者上睑下垂的类型、上睑下垂的程度及提上睑肌的力量等情况，选择合适的手术术式。对于提上睑肌肌力<4mm的上睑下垂患者，采用利用额肌力量的矫正手术(阔筋膜悬吊术或额肌瓣悬吊术);对于提上睑肌肌力≥4mm者，选用提上睑肌缩短术;对于腱膜性上睑下垂，采用提上睑肌腱膜修补术。术毕下睑行Frost牵引缝线牵拉下睑以关闭睑裂、保护角膜。术后观察睑缘高度、弧度及角膜情况。

　　结果：腱膜性上睑下垂尤其是老年性上睑下垂术后效果确切，外形改善明显。提上睑肌缩短术者，术后肿胀轻，远期重睑形态可，眼睑闭合不全可缩小。额肌瓣悬吊术术后一周内局部肿胀较提上睑肌缩短术明显，远期重睑形态及眼睑迟滞的恢复不及提上睑肌缩短术者。术后并发症主要有：上睑下垂过矫、欠矫、上睑倒睫、暴露性角膜炎、结膜脱垂等。术中注意手术技巧及术后精心的护理可防止并发症的发生。

　　结论：由于上睑下垂的病因、上睑下垂的程度及提上睑肌的力量不同，没有任何一种手术方式适合所有上睑下垂病例。利用提上睑肌力量的手术是较理想的手术方法，合乎生理、美容的要求。要提高上睑下垂手术的成功率及病人的满意度，必须熟悉局部解剖，正确诊断，合理选择手术方案，不断提高手术技巧，加强术后护理。