黄发明

　　广州南方医科大学南方医院眼科 510515

　　我科自上世纪80年代末应用额肌逆转矫治眶上壁塌陷性骨折、上睑重度凹陷、义眼台暴露修复、眶内容剜除术后、眼窝再造及外伤性鞍鼻内眦间距增宽症，效果显著。

　　一、手术方法

　　(一)眶上壁塌陷修复术

　　1.于眉上缘横行切开皮肤，在眉区皮下及骨膜下小心分离暴露眶上壁塌陷区。额部发际横形切开皮肤，先作皮下潜行分离与眉区切口相通。按设计范围切开帽状筋膜，在骨膜上向眶缘剥离，制作以眶缘为蒂的额肌瓣。

　　2.按骨缺损范围修剪好钛网(或其他代用品)植入固定缺损区，将制好的额肌瓣向前翻转拉下盖住钛网，用可吸收线于眶缘下将肌瓣间断缝合固定数针形成眶缘。

　　(二)上睑重症凹陷畸形修复术

　　1.眉上及额部发际切口，制作额肌瓣同上法。附加重睑皮肤切口，在轮匝肌下分离全上睑凹陷区。

　　2.将额肌瓣逆转向下拉至上睑凹陷区，使额肌瓣铺平，缝线固定。

　　(三)义眼台暴露修复术

　　1.先作义眼强暴露区清创，切除不健康的结膜及筋膜组织，以血管钳将暴露的羟基磷灰石污染层钳除，在筋膜下义眼台表面分离于直肌在义眼台的附着处。

　　2.将制好的额肌瓣通过外上方穹窿隧道逆转拉至结膜囊，平铺覆盖义眼台，嵌入筋膜下并缝合固定。

　　(四)眶内容剜除术后的眶内容充填术

　　1.全麻下或局麻下行发际内超半冠状头部皮肤切开及眉上 缘皮肤切开，分别在皮下及帽状筋膜下分离，制作蒂朝眶缘的额肌瓣。

　　2.眶底中央横形切开皮肤，皮下充分分离至眶缘。上方分离与眉上缘切口相通，将额肌瓣逆转经眉上切口拉至眶内。

　　3.三个月后再行包模植皮全结膜囊再造。

　　(五)外伤性鞍鼻内眦间距增宽整复术

　　1.以龙胆紫在额部正中区设计长7—8cm，宽3—4cm的帽状筋膜额肌瓣体表画线及鼻尖部蝶形切口线。

　　2.鼻尖部切开小心分离鼻梁塌陷区，再作发际皮肤切开制作帽状筋膜肌瓣，皮下与鼻梁分离隧道相通。

　　3.将额肌瓣逆转从鼻尖部拉出，在鼻梁塌陷区额肌瓣下植入充填材料，平整肌瓣后缝合固定。

　　总之，逆转额肌瓣为有血供的带蒂组织瓣，可灵活应用于眼部整形术。