【关键词】 蜂蜇伤 眼部 并发症
1病例报告
病例1：患者汪某，男，7岁。因左眼被马蜂蛰伤致疼痛、流泪伴视力下降1wk于20060704入院。入院眼部情况：左眼视力：指数/10cm，光定位准，眼压：Tn，眼睑肿胀、痉挛，球结膜混合性充血（++），水肿，角膜中央偏鼻下方见一黑色异物，角膜水肿，前房闪辉（＋），虹膜纹理清，瞳孔直径2.5mm，对光反射存在，晶状体白色混浊，眼底窥不清。20060705在局部麻醉下行左眼角膜异物取出术，术中见异物为蜂刺，长约1mm，术后局部予泰利必妥、百力特、贝复舒眼液点眼，全身配合静滴抗生素、激素以抗感染、抗炎。出院时眼部情况：左眼视力指数/30cm，眼压Tn，角膜水肿明显好转，前房清，晶状体白色混浊。患者于4mo后再次入院，在全身麻醉下行“左眼白内障囊外摘除＋人工晶状体植入术”，术后予全身及局部抗感染、抗炎治疗。出院时眼部情况：左眼视力0.3，角膜透明，前房闪辉（），人工晶状体在位。
病例2：患者梁某，男，57岁，因右眼被蜂蛰伤后致视物不见、疼痛1d于20060905入院。入院眼部情况：右眼视力：手动/1m，上下睑肿胀，结膜混合性充血（+++），角膜白色混浊，水肿，未见蜂刺残留，上皮部分溶解，内弹力层皱褶，睫状体压痛明显，前房可见白色积脓，虹膜纹理不清，瞳孔直径约3mm，光反射迟钝，晶状体及眼底窥不清。考虑眼内炎，予全身应用激素（甲强龙80mg静滴3d）抗炎、抑制毒性反应，营养神经治疗，局部百力特、普南扑灵眼液点眼。20060906右眼无光感，B超示视网膜水肿，后极部毛糙。因前房积脓无明显吸收，20060907在局部麻醉下行右眼前房冲洗术，前房脓液培养未见细菌、霉菌生长。出院时眼部情况：右眼视力无光感，角膜透明度好转，中央上皮缺损，知觉减退，晶状体白色混浊。
病例3：患者郑某，男，41岁，因6mo前被蜂蜇伤右眼致视力下降于20070921入院。入院眼科情况：右眼视力光感，下方光定位不明确，角膜瓷白色混浊，知觉减退，角膜缘大量新生血管长入，眼内窥不进。于20070921在局部麻醉下行右眼部分穿透性角膜移植术。术中发现角膜变性，厚度增加约为正常角膜的2倍，全周虹膜萎缩，伴前后粘连，瞳孔散大，直径约7mm，晶状体白色混浊，同时行白内障囊外摘除术。术后视力光感较前增强，＋10.0D矫正视力无提高，眼压Tn＋1，角膜植片透明度欠佳，上皮呈哈气样改变，眼底模糊见视乳头界清，色苍白。角膜病理结果为角膜基质变性明显，局灶肉芽组织替代。
2讨论
蜂蜇伤是指蜂的尾部毒刺蛰人，刺入人体，释放毒液而引起的局部或全身反应，多见于全身暴露部位，如头面部。蜂毒是一种透明的动物毒素，具有特殊的芳香气味，味苦，呈酸性，PH值为5.0～5.5，碱与蜂毒有强烈的中和作用。蜂毒是一种成分复杂的混合物，含蜂毒肽、透明质酸酶、组织胺等，其毒性是多方面的，可引起局部疼痛及水肿，神经毒性，血压下降，呼吸麻痹甚至死亡[1]。蜂毒肽有显著的亲神经特性，神经毒性表现为神经节阻滞效应，抑制神经系统冲动传导。透明质酸酶具有很强的生物活性，参与蜂毒对组织局部作用，促使蜂毒成分在组织中渗透和扩散。眼部蛰伤多为毒刺刺入角膜后引起一系列病变，毒素作用于眼部可引起角膜混浊变性，角膜知觉减退，虹膜萎缩伴前后粘连，继发性青光眼，并发性白内障，眼内炎，视神经病变等一系列并发症，严重影响视力。治疗方面，蜂蜇伤眼部后若发现蜂刺残留，应尽早行异物取出术，以避免毒素持续作用于眼部发生眼内炎等严重并发症，角膜、葡萄膜炎症性病变可予全身激素静滴及局部皮质类固醇眼液点眼，以达到抗炎、抑制毒性反应的目的，同时予维生素等支持治疗。出现并发性白内障时，可待角膜水肿及葡萄膜炎症消退后行白内障摘除术，同时行人工晶状体植入术。若出现严重的视神经毒性反应，可考虑予大剂量激素（甲基强的松龙 500mg）冲击3～5d，同时予营养神经药物应用。结合3个病例中虹膜的改变，考虑蜂蛰伤眼部后因葡萄膜炎症出现虹膜后粘连，小梁网水肿等情况，引起继发性青光眼，病程中可予降眼压、活动瞳孔等治疗，尽量避免因眼压升高导致视神经萎缩的情况发生[2]。蜂毒对眼部有致盲的危险，应警惕蜂蛰伤，伤后应及时就诊治疗。另外，皮肤局部有毒刺残留时，立即拔出毒刺，局部用20～30mL/L高锰酸钾溶液洗涤，或用50～100g/L碳酸氢钠或30g/L氨水等涂擦患部。
【参考文献】
1雷朝亮,荣秀兰.普通昆虫学. 北京:中国农业出版社1995:472
2夏世全.马蜂蜇伤致角膜浑浊合并虹膜萎缩一例. 眼外伤职业眼病杂志2001;23(6):613
|
