李冬梅

　　首都医科大学附属北京同仁眼科中心 100730

　　儿童眼部畸形患者已成为眼部整形中一个不可忽视的群体，在眼部整形中占有较大的比例。由于儿童视功能、眼眶及面部皆处于发育期，而儿童眼部畸形尤其是一些先天性畸形常伴有或导致视功能异常，先天或后天性的眼球缺失或发育不全则致眼眶及面部发育异常，因此儿童眼部整形不单纯为一种整形美容手术，更多需关注整形手术对儿童视功能及眼眶发育的影响，因此选择适当的手术时机及手术方式对于儿童眼部整形尤为重要。所有的眼部整形都会涉及儿童患者，但后天由于外伤等原因所造成的一些畸形如眦角畸形、结膜囊狭窄等畸形，这些对于儿童视功能发育及眼眶发育并无过多的影响，其整复原则与成人相同，在此我们不予阐述。我们主要对儿童眼部整形中有特异性部分针对手术时机及手术方法进行阐述。

　　先天性眼睑缺损：除影响外观其最大的潜在危害是患儿的角膜损害，手术治疗是唯一的选择。手术时机对于患儿的角膜及视功能保护和恢复有重要意义。由于眼睑缺损多伴有睑球粘连等畸形，因此手术较单纯眼睑缺损修复更为复杂。

　　先天性或获得性无眼球、小眼球：治疗主要围绕儿童眼眶发育的动态干预而进行的。1岁内幼儿生长最快，3岁前为眼球眼眶快速生长期，在目前国内条件下只能在这一个阶段更为频繁更换不同容积的义眼，并视患儿的生长发育情况选择3个月或半年更换义眼一次。至患儿5岁时植入一个与成年眶内植入物相近大小的固定植入物。

　　先天性上睑下垂：在眼部整形美容手术中，先天性上睑下垂是最常见的疾病之一。上睑下垂不仅影响眼部外观，还可影响视功能，造成儿童弱视的形成，而且部分上睑下垂患儿常采用仰头视物，而造成脊柱的畸形。上睑下垂手术不单纯是一种美容手术，更多的是功能恢复。因此选择适当的手术及恰当的手术方式对于患儿视功能恢复至为重要。

　　先天小睑裂综合征：不仅严重影响患儿面部外观，90%患儿存有弱视。目前多主张睑裂开大术以3岁左右为宜，反向型内眦赘皮则可提前于2岁左右进行。睑裂开大术后3~6个月局部情况稳定后再行上睑下垂矫正手术，然后尽早行弱视训练。