|
2结果
治愈标准：角膜上皮愈合良好,角膜表面光滑透明,无明显新生血管及翼状胬肉样组织增生;否则视为复发。
2.1术后3mo内情况
术后3mo内无失访病例。术后早期两组术眼均有刺激症状，如异物感，畏光，流泪等。A组平均2.0±0.64d, B组平均2.3±0.79d角膜上皮修复，A组略短于B组，两组相比差异有统计学意义(u=3.02，P<0.05)。两组角结膜伤口愈合后，无明显瘢痕，形态自然(图1)。术后1wk内，共有91例患者诉行A术式的眼在疼痛、异物感程度方面均明显轻于B术式眼(86.7%)。两组术后异物感持续时间比较，差异均有统计学意义(表1)。表1 两组术眼异物感持续时间比较眼
2.2术后复发情况
术后1a时，共有3例6眼失访，失访率2.9%。资料完整的102例204眼中，A组94眼上皮愈合良好,角膜表面光滑透明,无翼状胬肉样组织增生;8眼(7.8%)术后3～9mo翼状胬肉复发。B组96眼上皮愈合良好，角膜表面光滑透明,未见复发;6眼(5.9%)术后3～10mo出现翼状胬肉样组织增生。术后2眼同时复发者有3例，均为经常日晒的渔民及建筑工人。两组比较,差异无统计学意义(u=0.41,P>0.05)。
3讨论
翼状胬肉术后复发一直是一个难以解决的难题，为降低复发率，近年来报道了许多手术方式，如胬肉切除联合角膜缘干细胞移植、胬肉切除联合羊膜移植、胬肉切除联合结膜瓣转移等，目前较为公认的、复发率低的手术方式是经典的胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术[3,4]，即于12∶00位角膜缘取一块带干细胞的结膜片移植于胬肉切除后的结膜缺损区[2]。该术式虽然可以明显降低复发率，但临床中我们发现也存在一些问题：(1)手术时间长，操作相对复杂;(2)需要另取角膜缘干细胞移植片，对供区角膜缘也是一种创伤，并有可能导致供区角膜缘假性胬肉生长;(3)术后患者有较强的异物感，且持续时间较长。2008年初，我们报告了翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞滑行移植术，该术式简便、易行，术后外观自然，复发率较低，取得了较好的效果。由于翼状胬肉的生长与复发受很多因素的影响，包括日晒强度、风沙、生活习惯、个人体质以及术后用药的依从度等，因此在比较不同术式效果时，很难完全排除上述因素对结果的影响。得益于福建沿海翼状胬肉高发的优势，我们特选择了一批双眼均需行胬肉切除的患者，将翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞滑行移植术与经典胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术进行同体异眼对比，从而排除了上述因素对手术效果的影响，增加了两种术式的可比性，以期能准确地了解两种术式的差异。我们的研究结果表明，两种手术方法的术后复发率无统计学差异，但角膜缘干细胞滑行移植术相比经典的角膜缘干细胞移植术，手术更简便、安全，角膜上皮修复更快，术后舒适度更好，更为患者接受。角膜上皮修复快可能与干细胞的营养供给有关。经典术式的角膜缘干细胞植片为游离植片，其血管重建需要时间，术后早期由于不同程度缺血缺氧而水肿，必将影响干细胞分裂增殖，而角膜缘干细胞滑行移植术的干细胞则不存在此问题。在术后舒适度方面，由于经典术式需要于12∶00位取角膜缘干细胞片，该处角结膜上皮缺损的爬行修复一般需要2wk时间，因此在术后2wk内，接受经典术式的眼有较强的异物感，即使在2wk后，供区及受区结膜伤口处仍不够光滑，易导致泪液流体动力学的异常，从而引起异物感。接受角膜缘干细胞滑行移植的眼，由于结膜伤口小而呈水平走行，结膜伤口及缝线均位于睑裂暴露区，不易导致泪液流体动力学的异常，因此术后异物感不明显，拆线后绝大部分患者无不适诉说。根据我们的研究结果，对于颈部基底较窄的翼状胬肉，我们建议行胬肉切除联合角膜缘干细胞滑行移植术，该术简便快捷，创伤小，术后复发率低，舒适度较高。
【参考文献】
1范军华，李学喜，潘栋平.角膜缘干细胞滑行移植法切除翼状胬肉.国际眼科杂志 2008;8(1):177179
2徐锦堂，孙秉基，方海洲.眼表疾病的基础理论与临床.第1版.天津:天津科学技术出版社 2002：293
3刘祖国.眼表疾病学.第1版.北京:人民卫生出版社 2004：361
4郑丹,胡劫.翼状胬肉手术治疗不同术式的比较.临床眼科杂志 2004;4:217 上一页 [1] [2] |
