1.4 疗效判断标准

　　PRP 3个月后眼底检查及FFA提示原有视网膜水肿消退，毛细血管无灌注区基本消失，视网膜静脉恢复正常，原有新生血管消退，无新的新生血管出现为治疗有效，否则为无效。

　　1.5 视力判断标准

　　PRP前及治疗后3个月视力对比，提高2行或以上为视力提高，减少2行为下降，否则为无变化。视力低于0.1者，以增减0.02为判断标准。

　　2 结果

　　2.1 眼底检查及FFA变化

　　27眼(81.8%)PRP后6月时视网膜出血、水肿及新生血管(包括视乳头或虹膜新生血管)消失，FFA示渗漏及毛细血管无灌注区消失。

　　2.2 视力变化

　　PRP后6月时8眼(24.2%)视力提高;23眼(69.7%)视力无变化，5眼(15.1%)视力下降。

　　2.3 PRP不良反应和并发症

　　本组病例未发现特殊不良反应和并发症。2例患者在PRP后2～3周发生玻璃体出血，可能还是与疾病本身因素有关。

　　3 讨论

　　对于缺血型CRVO来说，PRP的主要目的是阻止病情的发展，促使已有的新生血管消退，防止新的新生血管出现，预防新生血管性青光眼，从而缩短病程，防止失明，而不是一定要提高视力[4]。但阻止和消除黄斑囊样水肿后视力也会有所提高，本组27眼(81.8%)治疗后有效，这些患者视网膜水肿、出血消退，无灌注区及新生血管消失。并且PRP后6月时36眼中有8眼(24.2%)视力提高，23眼(69.7%)视力未继续下降，这些都充分地说明PRP能有效地防止缺血型CRVO病情的进一步发展，并可以有效地预防及控制视力丧失。有作者认为[5]对广泛毛细血管闭塞，视网膜无灌注区范围较大，已确诊缺血型CRVO，即使没有发现眼底、虹膜和/或前房角新生血管，也可考虑PRP，因为这样不仅能够早期改善视网膜供养状态，减少或消除了产生新生血管的后顾之忧，而且减轻了患者的心理负担，避免了未及时治疗而出血的危险，这个时期行PRP治疗也相对容易，并发症少见。虽然PRP后患者视力改善不明显，但为了预防和治疗并发症，PRP目前还是被认为是治疗缺血型CRVO有效而可靠的方法，其疗效优于长期以来主要的治疗手段-药物治疗，后者能够在一定程度上改善黄斑水肿和促进视网膜出血的吸收，但不能阻止视力的下降[6]。波长为532 nm的绿激光在屈光间质透过率高，易被视网膜色素上皮吸收，而被黄斑部叶黄素吸收少，与波长更短的绿激光(如氩激光，波长514.5 nm)相比对黄斑部的损伤较小，在眼内和视网膜内散射更低，所以该波长激光也常被用来治疗视网膜裂孔，较其他波长的眼底激光治疗器更为高效、安全[6]。PRP治疗缺血型CRVO的基本原理为通过破坏眼底视网膜的缺血缺氧区，抑制新生血管因子的产生，减少视网膜的耗氧量，减少视网膜和脉络膜的血流量，从而使新生血管退化、闭塞。PRP使视网膜色素上皮屏障遭到破坏，营养物质可直接由脉络膜进入视网膜，从而改善了视网膜的营养，更新视网膜色素上皮细胞，促进其代谢产物的排除[7]。

　　【参考文献】

　　[1]黄明海，郭海科. 视网膜静脉阻塞的临床治疗研究进展[J]. 国外医学眼科学分册，2005，29(1)：41-44.

　　[2]张惠蓉. 视网膜中央静脉阻塞[M]//刘家琦，李凤鸣.实用眼科学. 第二版. 北京：人民卫生出版社，2002：464-468.

　　[3]吕 林，张静琳. 正确看待视网膜静脉阻塞的各种治疗[J]. 眼科，2005，14(4)：224-227.

　　[4]Fekrat S, Finkelstein D. Current concepts in the management of central retinal vein occlusion[J]. Curr Opin Ophthalmol，1997，8(3)：50-54.

　　[5]余梓逵，何乃珍，周绍荣. 早期全视网膜光凝治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞[J]. 中国激光医学杂志，2002，11(1)：48-50.

　　[6]赵婕. 视网膜静脉阻塞的激光治疗[J]. 临床眼科杂志，2003，11(2)：168-188.

　　[7]Hayreh SS. Management of central retinal vein occlusion[J]. Ophthalmologica，2003，217(3)：167-188.

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