【关键词】 额肌瓣悬吊术;上睑下垂;先天性

　　【摘要】 目的：探讨改良的额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂的临床疗效及影响疗效的因素。方法：对80例(114眼)确诊为重度先天性上睑下垂的患者实施改良的额肌瓣悬吊术，记录并分析其临床资料,进行疗效评估。结果：114眼中矫正满意者106眼(93%)，欠矫者5眼(44%),过矫者3眼(26%)，回退者7眼(61%)。结论：改良的额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂疗效肯定，是目前治疗重度先天性上睑下垂的首选术式。

　　【关键词】 额肌瓣悬吊术;上睑下垂;先天性

　　先天性上睑下垂不仅给患者带来外观容貌上的影响，而且还易形成抬眉、耸肩及头向后仰的姿势，给患者心理和身体发育造成创伤，同时还可引起双眼视觉发育障碍.尤其是单眼重度先天性上睑下垂可导致形觉剥夺性弱视和立体视丧失。因此上睑下垂矫正术既是眼科美容手术，又有功能恢复的意义。目前手术方法有多种，选择时应根据患者上睑下垂的程度而定。我科自20001~20041月共收治80例114眼重度先天性上睑下垂，采用改良的额肌瓣悬吊术，疗效满意，现报告分析如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组均为确诊的重度先天性上睑下垂共80例,114眼。其中男性51例,75眼;女性26例,39眼。年龄2～40岁,平均115岁。

　　1.2 术前检查 将提上睑肌肌力分为3级：≥8mm为良好肌力;4～7mm为中等肌力;≤3mm为弱肌力[1]。本文中诊断为重度先天性上睑下垂的标准为：去除额肌力量,睑缘遮挡瞳孔1/2以上,提上睑肌肌力≤3mm,并排除重症肌无力及其它眼肌疾患引起的上睑下垂。

　　能配合者均行视力、眼位、屈光状态及其它眼部常规检查。伴屈光不正者均于术后给予矫正,对伴有弱视的儿童于术后按弱视的治疗原则给予矫正.

　　1.3 手术方法

　　(1)上睑皮肤切口：首先用龙胆紫做出以下标记：按双重睑手术设计上睑皮肤切口，单眼下垂者，做对称双重睑画线。眉上分离范围为眉上10mm，眉内外侧之间中部宽约15mm。全麻患儿术前在鼻根部做矫正术后上睑缘位置标记。按眼睑画线切开皮肤、皮下组织，潜行分离切口下唇皮肤与轮匝肌联系后，去除下唇皮下宽约2mm轮匝肌，暴露睑板。

　　(2)分离额肌瓣：于轮匝肌与眶隔间潜行向上分离至眉弓处，剪尖向上穿过轮匝肌至皮下，继续向眉上分离皮肤与额肌之联系，分离范围以术前标记为准，注意内侧范围不要超过眶上切迹。

　　(3)额肌瓣与睑板缝合固定：用两把止血钳自眉弓处将分离出的额肌自内外角拉下，术者可感觉额部明显被牵扯感，证明是额肌无误后，将额肌与睑板上1/3

　　灵活机动;加强手术者与麻醉医生之间的联系与合作;提高针对各种意外情况做出快速有效反应的能力，才能有利的保证患者的生命安全，真正做到患者生命安全的守护神。

　　参考文献

　　1 孙华柏，赵民，秦凤明，等.逆行引导气管插管的应用研究[J].徐州医学院学报，2005，25(1)：5253

　　2 刘俊杰，赵俊，等.现代麻醉学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1997.545

　　3 吴开松，徐启勇，戴莉，等.纤支镜在困难气管插管中的应用[J].中国内镜杂志，2005，11(3)：311312