糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种比较常见的内分泌代谢病，是一组由遗传(易感人群、基因缺陷等)和环境(进食过多、活动过少、吸咽、药物、感染等)因素相互作用而引起的临床综合征。随着人们群众生活水平的不断提高，糖尿病患者日趋增多。
我院门诊发现，许多中老年朋友，因为视力不好来我院就诊的都有糖尿病，而患者本人却不毫不知情。糖尿病引起的眼部病变往往是不可逆的，会给人来健康带来极大的威胁，因此我们必须提高警惕，预防高血糖的发生，保护好我们的眼睛。
三多一少(多饮、多食、多尿及体重减轻)是初诊糖尿病者的经典症状。近年由于健康体检逐渐普及与流行病学筛查的开展，经血糖筛查确诊但症状全无的糖尿病者明显增多。上海社区成人全年龄段筛查中，约40%的糖尿病者并无症状仅由筛查而确诊。现在的糖尿病患者中90%伴高血压及/或血脂紊乱。这些病人已呈现动脉粥样硬化心血管病变，心血管事件发生率及死亡率明显增高。
一、糖尿病实验室诊断标准(2001，ADA)：
1)有糖尿病症状(如多食、多饮、多尿、不明原因消瘦)加随机血糖(指血浆葡萄糖)>11.1mmol/L。随机血糖指一天中任何时候的血糖，但必须在随后另一天重复检查;
2)空腹血糖>7.1mmol/L，空腹血糖指禁食至少8小时后的血糖;
3)75g的OGTT(糖耐量试验)>11.1mmol/L。
符合以上三条之一者可诊断为糖尿病(DM)。
糖尿病分型：
1)1型糖尿病(β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏)由胰岛β细胞破坏而引起，分为免疫介导、特发性两个亚型。
2)2型糖尿病(从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或以胰岛素分泌缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗)
3)其他特殊类型糖尿病(由基因缺陷、胰腺外分泌疾病、药物、感染等引起)
4)妊娠糖尿病(妊娠期间发生或发现的OGTT异常)。
根据WHO 2000年统计全世界糖尿病患者已达1亿5千万人以上，日本厚生省发表统计表明己诊断糖尿病患者740万，加上其亚临床状态，总数上升为1620万人，相当于日本7个人中就有1个人患糖尿病。据中国糖尿病学会估计现有糖尿病2500万人，预计到2010年可高达4000万人之多。2002年印度和中国糖尿病患者数量最多，己占全球总数的28%，预计到2025年，几乎每3个DM患者中就会有一个(占32%)生活在印度或中国。
目前中国糖尿病患者中，2型糖尿病为主(约占90%)，1型糖尿病仅占10%左右。糖尿病发病率逐年增加，据上海统计较1979年的1.012%增加了8倍之多。据报道还存在着地区差异，北京最高，贵州最低，城市比农村高，城市中知识分子最高。在调查中还发现一个令人担忧的现象：70%的糖尿病病人血糖控制不够理想。
现在认为：DM病人，餐后血糖升高在其病程中较空腹血糖升高早4-7年，而在仅有餐后血糖开始升高时，糖尿病并发症己经开始发生。同时葡萄糖毒性加重了胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，进而促使糖尿病的发生。
二、糖尿病的防治
以控制餐后血糖为目标的防治方案出台。因为餐后血中葡萄糖峰值高，持续时间长;餐后血中葡萄糖与HbA1c水平相关性强。只要控制好餐后血葡萄糖，HbA1c就可以得到更好的控制。选用拜糖苹等药物，就是针对降低餐后血中葡萄糖的。尤其预防2型糖尿病，现在行动起来，未来方能获益。所以及早控制餐后高血糖是预防和延缓糖尿病进展的关键。首先关注高危人群：有糖尿病家族史者;高血压病者;血脂代谢紊乱者(TG>2.82mmol/L或HDL-Ch<0.9mmol/L);以往诊断血糖调节受损者(IGT或IFG);45岁以上者(IGT患病率比45岁以下者高8倍);肥胖及超重者，尤其腹部肥胖者，以上人群均应定期接受PFG及OGTT检测，以排除IGT或IPG的可能。尽早诊断IGR(IGT或IFG)。
简介糖尿病的治疗原则：①糖尿病教育与心理治疗 ：“既来之，则安之”，“战略上藐视，战术上重视”，“既不要不在乎，又不要过分在乎”。②首先控制饮食 ：控制总热量、合理配餐、少量多餐、清淡饮食、不沾烟酒。③增加运动量 ：“持之以恒，量力而行”的锻炼，进行有氧运动，每周至少5次，每次至少锻炼半小时。④药物治疗：
糖尿病的药物治疗，分口服降糖药和注射胰岛素两大类。
(一)口服降糖药
1.磺脲药，剌激胰岛素分泌，降糖作用较强，可致低血糖和肥胖。主要有优降糖(消渴丸)、美吡达、糖适平、达美康等。优降糖应在餐前半小时服药，不进餐不服药。否则有可能引起低血糖。
2.双胍药，抑制食欲，减少吸收，可增强胰岛素敏感性，但有引起乳酸性酸中毒的危险。主要有：降糖灵(苯乙双胍)、降糖片、美迪康(二甲双胍)等。双胍类药物应在进餐时或进餐后即刻服用。
3.葡萄糖苷酶抑制剂，能降低餐后血糖，延缓吸收。主要有拜糖苹、倍欣等。拜糖苹则应在进餐后即刻服用，以降低餐后血糖。
4.噻唑二酮，能增强胰岛素的敏感性。如罗格列酮(文迪雅)和吡咯列酮。
(二)胰岛素 用于1型糖尿病，口服药控制不好的2型糖尿病，急性并发症、较重慢性并发症，妊娠糖尿病。
三、发挥检验医学优势，积极参与糖尿病防治
在糖尿病的诊治过程中，检验医学可以发挥很大优势。根据循证医学的观点，总结临床经验，现提出了一个临床实验室为糖尿病防治而应开展工作的意见。
一、空腹血浆葡萄糖测定(FG) 目前有葡萄糖氧化酶法(GOD-POD法)及己糖激酶法(HK法)，HK法比GOD-POD法特异性好，干扰也少是目前公认的好方法，对VitC、肝素、EDTA、草酸盐均无影响。其次，应注意血标本采集后及时测定。注意夏季室温升高时，葡萄糖易酵解，建议抗凝剂中加入氟化钠。现己明确：便携式血糖仪的结果不能作为糖尿病诊断的依据，只能用于糖尿病人的自我监控而己。国外还规定便携式血糖仪应定期进行鉴定、校正;操作者必须进行规范化培训;每次检查必须进行质控并记录;便携式血糖仪品牌很多，测定原理也不同，精密度差异也很大，选购时应慎重。
二、葡萄糖耐量试验OGTT 检查人体血糖调节机能的一种方法，正常人在服用一定量葡萄糖后，血糖浓度暂时升高(一般不超过8.88mmol/L或160mg/dl)，但在2h内血糖浓度又恢复到空腹水平，称为耐糖现象。WHO推荐OGTT筛查高危人群是：肥胖超重者;年龄在45岁以上者;有糖尿病家属史者;原发高血压病人;血脂异常者;出生时体重过重或过轻者;妊娠期孕妇等。
三、糖化血红蛋白HbA1c HbA1c水平可反映过去1-2个月中的平均血糖状态，是一项非常稳定的指标。国内外专家认为糖尿病应控制HbA1c在6.5-7%最为理想。如>8%应重新调整治疗方案。
四、尿微量白蛋白测定 糖尿病肾病是糖尿病并发症之一，关键是早期诊断早期治疗，尿微量白蛋白(mAlb)是一项公认的敏感指标。参考值：<30mg/天。如在30-300mg/天或30-300mg/1范围内即为微量白蛋白尿。
五、血、尿酮体检查;作为酮症酸中毒依据;
六、积极开展健康体检，应该把空腹血浆葡萄糖及尿常规列入健康检查范围之内。把OGTT列入高危人群的健康体检中去
糖尿病的实验室监测：①定期进行血浆葡萄糖测定(尤其是餐后两小时血糖，服药后的血糖);②定期测HbA1c，每两个月检查一次;③尿常规，尤其注意尿糖、尿蛋白及酮体，每月检查一次。尿微量白蛋白，每半年检查一次;④血脂、肝、肾功能，每半年检查一次;⑤血液粘度，每半年或一年检查一次;⑥其他还有心电图、眼底等。
糖尿病的实捡室控制目标:糖尿病治疗通过心理治疗、控制饮食、合理的体育锻练以及药物治疗是能够得到有效控制的。
表 糖尿病的实验室控制目标
控制指标 良好 一般 不良
空腹血糖 4.4～6.1 6.1～7.0 >7.0
餐后2h血糖 4.4～8.0 8.0～10.0 >10.0
糖化Hb1Ac <6.5% 6.5%～7.5% >7.5%
血压mmHg <130/80 >130/80 >140/90
体重指数 Kg/m2 男 <25 25～27 >27
女 <24 24～26 >26
TC mmol/L <4.5 4.5～5.0 >5.0
HDL-ch mmol/L >1.1 1.1～0.9 <0.9
TG mmol/L <1.5 1.5～2.2 >2.2
LDL-ch mmol/L <3.0 3.5～4.0 >4.0
糖尿病作为目前社会上一种常见的疾病，它严重危害着人类的身体健康。当前我们的生活水平有了较大提高，可是生活质量却受着疾病的极大威胁，因此，我们必须在日常生活当中科学饮食，预防高血糖，坚持定期体检，保护自己的健康。 |
