2009年以来，神木全民免费医疗和府谷“双补双管四结合”医改模式的成功探索，让神府医改附上“中国医改的陕西样本”标签。而在今年7月1日,为了让全市所有群众都能更多地享受医改带来的实惠，榆林市又率先启动新型农村合作医疗市级统筹，成为全国医改中的又一样本。
1 医改升级，政策普惠百姓
“从上个月开始，每年交30元的医保金，看病的花销大部分都能报销，让咱老百姓看病吃了定心丸呀！”子洲县驼耳巷乡曹家村一组村民拓双领到了自己看病的新农合报销 3448.44元时，连连感叹。拓双因为急性胰腺炎于7月21日住进榆林北方医院（中医院）,29日出院时，在北方医院合疗办的报销窗口上，按照新的市级中医类医院报销标准，及时领到了报销款。
事实上，从7月1日起，像拓双这样的榆林各县参合农民，实行新农合市级统筹后,统筹标准由原来的平均每人每年150元提高到300元；农民住院补偿比例大幅提高,乡镇卫生院由原来的75％提高到90％,县级医院由65％提升到最高80％;封顶线由年度内以户为单位3万元提高到以人为单位5万元,并打破了40元以上药品不报销的规定；针对当年自付费用达到和超过3万元的大病患者实行二次救助,最高补助额可达15万元，最高累计补助额是20万元，这是榆林医改的再一次升级。
“截至8月25日，在榆林一院住院治疗的参合农民享受榆林市自7月1日以来实施的新的市级统筹报销政策的参合农民人数已达到884人，为参合农民补贴报销款额共计241万元。由于新的报销标准的提高和范围的扩大,参合农民的医疗费用实际报销率由以前的32%提升到42%，人均补助金额由以前的2502元提高到现在的2910元，报销农民自负药
品费用也由以前的14%下降到现在的3%。”榆林一院合疗办副主任袁荣霞告诉记者，“根据新农合市级统筹的相关政策规定，原来的起付线（800元）不变,参合农民住院报销比例由过去的40%提高到50%，药品也打破40元以上药品不报销的限制，其他的各项就医费用报销比例也明显提高。”
在榆林市北方医院（中医院）、星元医院、西沙医院等各大医院，自7月1日以后，参合农民也都全部按照新的报销标准报销医药费。榆林一院合疗办主任吴忠辽说：“为保证每位农民在就医时能够熟知自己看病如何进行报销，医院在入院时各科室须专门就新农合报销的相关补助标准和所要办理的手续向患者进行说明，并实行患者及其家属
签字制度,确保每位就医参保农民能够知晓并确实享受到就医补贴。”
2 经济巨差，南北如何齐步？
榆林南北差距由来已久，据2009年资料显示，“南六县”（榆林南部绥德、米脂、佳县、吴堡、子洲、清涧六县）经济总量为100亿元，占全市的7.68%，地方财政收入总和1.5亿元，仅占全市的1.64%，农民人均纯收入相当于全市平均水平的61.6%。南六县在占全市五分之一的土地上负载着全市三分之一的人口，资源匮乏，经济社会发展滞后。
对于榆林医改,从神木的全民免费医疗到府谷“双补双管四结合”模式，强大的地方财政支持是首要条件。而面对榆林的南北经济发展失衡，此次的新农合市级统筹如何确保南北齐步，彻底解困百姓“看病难”、“看病贵”？
“实际上解决南北发展的不平衡问题是榆林市实行新型农村合作医疗市级统筹很重要的一个出发点。”榆林市卫生局局长王存田说，“过去榆林各个县报销的标准不一，尤其是由于南北县域经济发展的差距，使很大一部分南部县的参合农民报销标准长期以来处于一个比较低的水平，实行市级统筹以后，南部县参合农民也能按照较高的比
例报销医药费，这样就通过医疗补助的形式，实现榆林南北县区的互帮互助。”
具体说来，实行新农合市级统筹，整合了分散在各县区的新农合基金，通过统一全市新农合补偿标准,市财政共需拿出1.066亿元配套资金用于南部县补贴，所筹全部资金统一纳入市财政专户管理。
在榆林市新农合市级统筹新政策中规定，2011年人均300元的新农合统筹经费来源，农民自筹30元、中省配套154.4元，南部六县市、 县两级财政按8∶2的比例分担其余应配套的115.6元（相当于市财政为每个人出92.48元，县财政出23.18元），北部六县区全部承担市县两级应配套的115.6元。
通过这样分类别、分层次筹资和统一报销标准的杠杆调节作用， 实现“富”帮“穷”，让“南六县”农民享受医改成果，确保了新农合保障制度的公平性，实现了全市“参合农民平等受益，新农合保障制度均等化”的目标。
3 抑制药价虚高仍是重点
由于财政在医疗领域投入的不足，整个榆林市医疗卫生服务体系的欠账太多，并且以药养医的局面长期存在，这次的新农合市级统筹能否改变这种状况？
“新农合每年只交30元，看病能报销，好是好，但是过去几百块钱能看的病，现在花上几千块钱也不一定能看好。而且是有的医院给报，有的医院不给报，我们也不知道该到哪里去就医。”家住绥德县义合镇魏家疙崂村的农民李宝利告诉记者。如何将政府为农民补贴的钱确实使农民得到真正的实惠，抑制药价虚高就变得非常关键。
按照新农合的有关政策规定，治疗医师在开病人处方时须控制患者自费药品的额度，如果超出规定额度，超出部分药费须由处方医师自付。然而，要彻底地改变长久以来形成的这种以药养医机制，仅仅依靠部分制度的约束还是远远不够的。
哈佛大学公共卫生学院教授刘远立认为：“解决药价虚高是医改中的一个必须措施，但同时更关键的问题还要注意解决我们医疗服务价格虚低的问题，中国医疗服务的价格在全世界来讲虚低的情况是非常突出的。”
“按照现在政府的新农合政策，政策只关注终端看病农民。那么医院、医生这一端如何解决。根据我们观察，在未实行新农合以前，100个农民里头看病的占到5%，现在是10%以上都来看病，那么医院医疗器械的废损率提高了，医生的工作量也大大增加了，那么，这一部分又该如何平衡？”榆林一院合疗办主任吴忠辽说，对此医院方面也
有顾虑。
事实上，在有效抑制药价虚高方面，不妨借鉴“子长平价医院模式”,即加大财政投入，取消15%的药品加成，使药品费用得到有效控制。
据榆林市卫生局局长王存田介绍,目前，榆林市已在乡镇卫生院、村卫生室取消了药品加成，实行平价销售，下一步，将在有条件的县区医院推行这个办法。
4 报销程序繁杂亟待解决
尽管榆林各大医院在医院内显要位置悬挂了自7月1日以来提高市级农民报销标准的条幅，但是，在新农合报销办理窗口上办理报销费用的农民们，只知道参加合作医疗能够报销，除少数几个人还能偶尔说出部分的麻醉药品不可以报销之外，大部分人对于起伏标准以及报销比例是多少却并不清楚。
“根据政策规定，外出务工农民，须到二三级以上公立定点医院看病，由于就医随意性比较强，有些农民不懂政策，可能到一些非定点医院去报销，按照现在的规定来说是不能报的。这样农民就不是很满意。”子洲县合疗办工作人员张闻新说，“本来农民参加医疗保险就是为了得病看病能够报销，如果不能报销，他能满意么！这就是说
政策宣传也是一个重要的方面。”
就拿子洲县来讲，30万人口中现在常住人口就是17万，另外的13万到各地去打工了，那么这部分外出务工人员，如果理解了政策、懂得了政策，那么这对他们的参合报销来说就是非常有利的,要不然,就可能出现有些外出务工人员在非定点医院看病而不能报销的情况，因此，对于外出务工人员较多的南六县来说，在政策宣传上加大宣传力
度是非常有必要的。
“报起来太麻烦，手续繁多，一会要出生证明，一会又要第一胎的准生证，排了几次都没报上。”7月29日,在榆林一院新农合报销手续办理窗口前，在内蒙古打工的米脂县桃镇镇宽坪村的年轻小伙子申浪浪向记者诉苦。原打算送已怀有几个月身孕的妻子回家以方便父母照看，结果由于路途颠簸，走到榆林,怀孕的妻子突然觉得肚子疼,于
是住进一院，先是保胎，接着进行剖腹产，所幸母子平安，还喜得一儿一女的龙凤胎。然而在到报销时，这位初为人父的小伙子却为层层的手续犯难。首先是给孩子取名，办出生证明，然后回老家取医疗本、户口本，一弄就是三天，而同时内蒙古那边要申浪浪赶快过去，本来27日就能出院报销，结果却拖到29日下午才报销,花了2万多元医药
费总共报了8180元。
如何有效减少报销的中间环节，减少手续办理环节，既能方便快捷地给参合农民实施医疗补助，又能准确确认属于参保对象、属于符合报销条件农民，如何进一步提高榆林市级医院的报销标准，这也是下一步新农合市级统筹需解决的问题。
“新农合市级统筹能否成功实施关键有三点,一要各级领导重视，部门之间要形成联动机制；二要有经济做后盾和保障，要有强有力的财力支撑，要提高出资补助标准；三要加强管理和监管，管理和监管不严，尤其是对于定点医疗机构监管不严的话，那么很有可能我们给参保农民的补贴名义上是增加了，但医疗机构通过提高医药费将费用
转嫁在农民身上，看病花钱可能并不比以前少。要成功实施新农合市级统筹，这三者可以说缺一不可。”王存田说。
医改，从现阶段来看,仍将是一个长期需要关注的社会热点问题。而如何根治“看病难”、“看病贵”，如何正确处理好“患者”、“ 医院”、“政府”三者之间的关系，仍然是下一步医改的重点所在。 |
