作者：临沂市人民医院 王涛

　　来源：山东医药2009年第49卷第42期

　　我院曾收治首诊于眼科的侵袭性真菌性鼻窦炎患者2例。现报告如下。

　　例1

　　男，60岁。人院前15 d因左眼结膜充血于当地医院诊断为急性结膜炎，氧氟沙星眼水治疗无明显好转。入院前4 d前突然出现左眼视力下降、眼球突出并固定、体温升高，当地医院给予静滴青霉素治疗，无明显好转。于2009年3月1日就诊于我院眼科。患者既往有糖尿病史10a，否认鼻塞、流涕、头痛及外伤史。入院查体：体温38.5℃。张口受限，伸舌偏斜。右眼视力1.0，左眼1.0。右眼无异常发现。左眼球前突、固定;上睑下垂，不能上举;结膜充血水肿，角膜透明;瞳孔圆，直径约6 mm，光反射消失;眼底清，视乳头边界清，视网膜中央动脉搏动明显，视网膜无明显水肿。右眼压9 mmHg，左眼压8 mmHg。CT检查示左侧上颌窦、筛窦、额窦及双侧蝶窦黏膜增厚，左眼眶内侧壁骨质吸收变薄，颅脑未见异常。行鼻内窥镜活组织检查，报告为鼻窦坏死组织，其内伴真菌菌丝及小血管内菌丝栓形成。诊断：急性侵袭性真菌性鼻窦炎，左眼眶尖综合征，2型糖尿病。患者病情进展迅速，人院第3天左眼视力降至无光感，眼睑红肿、眼球突出更明显，体温升高至39.5℃，抢救无效死亡。

　　例2

　　男，56岁。因右眼转动时疼痛、视力下降1周，于2008年10月3日就诊于我院眼科。患者既往有糖尿病病史ll a。入院查体：体温37.8℃。右眼视力0.3，左限1.0。右眼结膜轻充血;瞳孔圆，直径约4mm，光反射存在;右眼球内转轻度受限。右眼压16 mmHg，左眼压15 mmHg。左瞳孔直径约3mm，光反射灵敏。双晶体透明;眼底清，视乳头圆，淡红，界清，中心凹反光存在。CT检查示右侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦黏膜水肿、增厚，窦腔内充满软组织影，内有散在多发高密度影;右侧眶内侧壁骨质吸收变薄，眼眶内未见异常软组织影;颅脑未见异常。行鼻内镜手术，于鼻窦内见黑褐色干酪样块状物，眶内壁骨质部分破坏，眶内组织无明显侵犯，彻底清除病变黏膜组织，开放窦腔。术后病理报告为真菌性鼻窦炎，培养为曲霉菌。最后诊断：慢性侵袭性真菌性鼻窦炎，右眼眶尖综合征，2型糖尿病。术后7d在鼻内镜下用0.2%氟康唑溶液行术腔清理，冲洗鼻窦，术后1个月视力1.0，随访8个月无复发。

　　讨论

　　侵袭性真菌性鼻窦炎的病理学特征是感染不仅局限于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦黏膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织发展，可分为急性和慢性两种类型。急性型多发生于免疫功能低下或缺陷者，常见于糖尿病酮症酸中毒、器官移植、长期应用糖皮质激素或抗肿瘤药物或广谱抗生索、放疗及HIV患者。致病菌主要为曲霉菌及毛霉菌。临床表现为发热，鼻腔结构破坏、大量脓性结痂，眶周及面颊部肿胀、疼痛，或眼球突出、结膜充血、眼肌麻痹、视力减退及眶后疼痛等。本组例1即为急性型，人院时病变已侵犯颅内，很快死亡。慢性型早期真菌侵犯多限制在鼻窦腔内、黏膜和骨壁，后期病变侵犯周围结构和组织。临床表现与急性型相似，但进展较缓慢。本型多发生在长期全身应用糖皮质激素、糖尿病或白血病的个体。本组例2诊断为慢性型，治疗及时、恰当，预后较好。