作者：解放军253医院 李慧敏，斯琴高娃，赵晓慧

　　(一)病例报告

　　男，46岁。因右眼胀痛伴右侧偏头痛、恶心2天入院。2天前因劳累过度出现右眼胀痛、头痛，偶有恶心，无鼻塞、流脓涕。自认为感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黄解毒片治疗，效果不佳。次日到社区卫生所予头孢唑啉钠、甲硝唑(剂量不详)静脉滴注，输液中头痛、眼痛加剧，伴恶心，无呕吐。立即终止输液，下午到我院就诊。

　　查体：视力右眼4.9，左眼4.9.右眼睑轻度肿胀，上睑痉挛，结膜轻度充血，左眼睑无水肿，结膜不充血，双眼角膜清，前房深浅正常，KP(-)，虹膜纹理清，瞳孔圈，直径3 mm，对光反射灵敏，晶体、玻璃体无混浊，眼底未见异常;眼压：右眼35 mmHg。左眼27 mmHg。

　　诊断：双眼青光眼，右眼眶内炎?建议做眼眶CT检查，因患者经济困难，拒绝做CT。

　　治疗：予乙酰唑胺250 mg.每日3次口服;毛果云香碱点双眼，半小时l次;塞吗心安点双眼，每日2次;甘露醇250 mL、生理盐水250 mL+头孢替胺2 g，每日1次静脉滴注。上述症状减轻，次晨上述症状又加重，右眼睑较前肿胀，测眼压：右眼45 mmHg，左眼27 mmHg。

　　继续治疗至中午头痛、眼痛减轻，但右眼睑高度肿胀、充血，皮肤光亮，眼睑不能睁开，球结膜水肿。立即做眼眶CT扫描示：右侧上颌窦、筛窦及右侧后鼻道可见密度不均匀软组织影，右侧上颌窦内侧壁及右侧筛板不规则破坏。

　　考虑鼻窦及副鼻窦炎性改变，请耳鼻喉科会诊，行鼻内镜检查及活检术，术中见右侧上颌窦开口已破坏，中鼻道有白色脓性分泌物自然流下，前组筛窦自然开放，予局部吸引并上颌窦内活检。术后加大抗生素用量，鼻腔内经常有脓血水流出，3天后眼胀、头痛减轻，眼睑肿胀消退，测眼压：右眼22 mmHg，左限20 mmHg(压平眼压计)。

　　术后病理报告：炎性反应。继续用药至炎症完全消退，痊愈出院。

　　(二)病例讨论

　　眶内炎是眼科较为常见的眼病，多半是由于眼眶周围的鼻窦、副鼻窦炎症扩散而来，早期可有鼻塞、流脓涕等耳鼻喉科症状，而无眼科症状，因此容易误诊;晚期炎症扩散至眶内后才出现眼科症状。

　　本例既往无鼻塞、流脓涕表现，以高眼压表现为主要症状就诊的较为少见。因当时眼睑肿胀轻，眶内压并未达到挤压眼球使眼压增高的程度，且对测眼压也增高，故误诊。分析原因考虑与患者休息不好、眶内炎刺激眼外肌紧张、收缩有关。文献报道眼外肌紧张、收缩可使眼压上升2~10mmHg[1]。因此，遇有眼痛、头痛、眼压增高，同时伴有不明原因的眼睑肿胀者不能单纯考虑是青光眼，而应进一步检查，除外眼眶内病变。

　　【参考文献】

　　[1] 张舒心，刘磊.青光眼治疗学[M].北京：人民卫生出版社， 1998：37.