“大型公立医院无节制地扩张已成为一种非常普遍的现象，尤其是在大中城市，这种现象非常突出。”全国政协委员、重庆市人大常委会副主任陈雅棠在接受本报记者专访时表示，一些大型公立医院的畸形扩张，已构成了对社会医疗资源的“虹吸”，把优秀医生、大量病人和医保资金都集中到一处，这不利于区域医疗卫生体系的健康发展。

　　大医院的三轮“扩张潮”

　　曾长期在医疗卫生界工作的陈雅棠说，目前那些一再扩张的大医院，大多已是区域内顶尖的综合性三甲医院，在当地乃至全省都占有举足轻重的地位。

　　据陈雅棠介绍，我国三甲医院曾出现过三轮“扩张潮”。第一轮扩张始于上世纪90年代初，那时刚刚实施医院分级管理。为了创建三甲医院，一些技术水平较好的医院开始扩大规模;第二轮扩张始于上世纪90年代末，那些已经评上三甲的医院为进一步巩固自己的地位，便大兴土木，改善医疗环境。“前两轮扩张是在城市医疗资源相对缺乏的情况下发生的，有一定的积极作用。同时，医院受到自身财力上的限制，还是有节制地扩张。在2005年左右，大医院开始的第三轮扩张可用‘汹涌’来形容。”

　　由于收入有保障，大医院的规模扩张也很容易得到银行资本的支持。盖大楼，搬新址，笼络优秀人才，大量购买高精尖医疗设备，形成了一批年收入数十亿元的大型医疗集团。陈雅棠说：“大医院的扩张已是欲罢不能。”

　　“垄断”抬高就医成本

　　“大医院无度扩张带来的最严重后果，就是拉高医疗费用，增加人民群众的就医负担。比如，做一个阑尾炎手术，在不同级别的医院价格可能要相差3倍。”陈雅棠说，“如果大家都去大医院看病，医保资金也就都跟着流入了大型医院，这不仅更强化了大医院的垄断地位，而且和我国目前的医疗保障水平也是不相吻合的。”

　　“要真正解决好老百姓看病难、看病贵问题，一定要打破这种格局。”陈雅棠说，“不是说医院不能扩张，而是要适度扩张。对于医院超乎实际需要的盲目扩张，应进行引导和干预。”

　　陈雅棠认为，解决大医院看病难的出路在于分散优质资源。“如果再多几所眼科实力比较突出的医院，那么北京同仁医院的拥挤情况就能够得到一定缓解。”

　　分级诊疗被架空

　　大医院无度扩张可能导致的另一个后果，就是基层医疗卫生机构的萎缩。首都医科大学北京宣武医院神经外科主任凌锋委员在小组讨论时把这种现象称之为“病人乱看病、医生看乱病”，即病人生了小病也要挤到大医院去看，大医院的医生每天要看许多常见病患者，而不能把精力放在疑难重症患者身上。

　　“大医院的盲目扩张和它的功能定位是相悖的。因为，大医院扩张之后，必然要抢本该基层医院来干的活，这意味着医疗资源的不足和浪费是并存的。”陈雅棠说，大医院的发展不应依靠外延式扩张，而是应该走内涵式增长的道路，通过提高医疗技术水平、医疗服务效率等手段，实现医院的可持续发展。

　　观点之辩

　　正方

　　大医院扩张应严控

　　全国政协委员赵吉光—— 盲目扩张将自食苦果

　　“我反对不符合区域卫生规划的盲目扩张，因为这与我国的医改方向是背道而驰的。”全国政协委员、吉林大学第二医院院长赵吉光说，医改的方向之一就是要让各级医院按照其功能定位提供相应的服务。而其中，县级医院应承担常见病、多发病和诊断明确的慢病治疗，三级医院则重在治疗急危重症、疑难杂症。

　　赵吉光说：“国家这几年对县级医院投入不少，建设步伐很快。如果病人将来逐渐回流，大医院将为自己扩建的每一平方米付出代价。”

　　赵吉光认为，如果一个城市有两所以上大医院，一旦有一所改善条件，市场份额的扩大是很快的，这就给其他的医院造成压力，并有可能引发扩张竞赛。赵吉光坦陈：“作为医院管理者，一定都曾或正在经历‘扩还是不扩’的内心纠结，这本身就不正常。”

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