全国人大代表闫希军—— 医疗机构布局应统一规划

　　全国人大代表、天士力集团董事长闫希军提出，应严控大医院规模的无序扩张，严禁1500张床位以上的超大型医院扩建、增床。

　　他建议对医疗资源配置进行优化，将医疗机构布局设置纳入城市统一规划。一方面，引导大型公立医院在疾病谱跟踪研究、专科医疗技术创新等方面加大投入，提升医疗服务质量;另一方面，鼓励大型公立医院将品牌优势、技术优势和专家资源与社会资本相结合，在城市周边医疗资源相对薄弱的区域，联合兴办500张床位以下的特色专科和康复医院，并通过建立双向转诊机制，优化各级医疗资源的利用效率。

　　反方

　　扩张符合现实需求

　　全国人大代表孔北华—— 大医院需求“爆棚”

　　在全国人大代表、山东大学齐鲁医院副院长孔北华看来，对规模扩张的担心可以理解，但也需要从现实出发看待问题。

　　“与过去相比，医保覆盖面和水平不断提高，百姓到大医院就医的需求在不断增长，目前大医院的规模难以满足日益增长的患者需求。”孔北华认为，从实际情况来看，省级或更大区域性的大型医疗中心设置四五千张床位也是正常的，“一方面，需求摆在那里;另一方面，大医院经过这些年的积累，也具备了扩张实力”。

　　针对“大型医院削减甚至取消门诊，只接受住院患者，专心从事疑难重症和科学研究”的建议，孔北华表示，“目前我们的大医院还不能和国外相比，取消门诊是不可能的”。他认为，国外的做法是基于成熟的分级诊疗基础之上，“不管什么人，哪怕是议员，生病还是必须首先到社区医生那里首诊”。但在国内，目前这一体系还远未形成，患者对于基层服务能力依然缺乏信任，对大医院的需求仍处于“爆棚”状态。

　　全国人大代表许戈良—— 建议“两条腿走路”

　　全国人大代表、安徽省立医院院长许戈良表示赞同建立分级诊疗机制。“但是，分级诊疗机制建成还需要多少年?谁也说不好。这期间基层的患者就医需求怎么办?”

　　许戈良认为，基层医疗服务能力薄弱的现实，让农民不得不前往大医院看病，这是大医院扩张的原因之一，而非结果。他举例说，安徽省立医院就诊人数以每年10%的速度增长，从今年年初开始，医院的床位已超过100%的使用率，但仍无法满足患者的需求。“现在还有1000多名病人等着住院，甚至连急诊病人有时候都找不到床位。”

　　“我的建议是两条腿走路。”许戈良说，一方面，加强基层体系建设和人才培养，逐渐让百姓对基层服务体系有信心;另一方面，还是需要扩大优质医疗资源，否则，看病难的矛盾，在今后几年里可能会进一步激化。

　　业内解读

　　做好区域卫生规划

　　政府干预应科学合理

　　管理者说：

　　做好区域卫生规划

　　全国政协委员、重庆市卫生局局长屈谦说，从整体上看，进行区域卫生规划时要考虑到区域范围内的经济发展水平、人口数量结构、人群健康状况等多方面因素，合理配置和培植卫生资源。简单地说，就是要科学地测算出区域人群的医疗卫生服务需求，再看怎样利用现有资源去满足需求。

　　屈谦表示，区域卫生规划不能只考虑总量，还要考虑卫生资源的空间分布。以重庆市为例，大部分人口集中在农村地区，人口在80万以上的大县就有16个，为了让优质卫生资源的分布和群众需求相协调，除主城区以外，还要确保所有区域性中心城市和80万以上人口的大县县城都拥有优质的医疗资源。“一个好的区域卫生规划，必须让老百姓能够就近得到优质的医疗卫生服务。”

　　“区域内的大医院必须摆正自己的位置，不能无限度地扩张。”屈谦强调，对口支援区域内的基层医疗卫生机构，也是大医院的责任所在。

　　专家视角：

　　政府干预应科学合理

　　中国中医科学院发展研究中心陈珞珈教授坦言，不断增加的门诊和住院病人是大医院扩张的主要因素，“2010年，全国综合医院的病床使用率达到94.9%。照此推算，大型三甲医院的病床使用率一般都达到100%以上。”

　　陈珞珈认为，政府与卫生主管部门对大医院的扩张口头上限制，实际上支持。一方面，大型医院的扩建项目都是由政府审批、立项、投资的;另一方面，地方卫生行政部门对于政府给自己所辖区域内的医院投资，都是非常欢迎的。

　　对医院本身来说，无限扩张也未必是好事。“从卫生经济学的角度来讲，当一家医院有500张～800张床位时，便于管理，投入、产出效益最高;一旦达到1000张床位以上，医院的管理难度也随之加大，成本增加，效益下降，无法达到优良的投入产出比。”

　　陈珞珈建议，政府应对超大医院的投入、产出效益进行科学调研，尽快制定、出台并认真执行合理的区域卫生规划。同时，建立科学、合理的医院评价体系，促进各级医院的平衡发展。

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