2009年2月， 一84岁的女性因左臂骨折到我处就诊。采用夹板保守治疗。其同时伴有左侧上颌肿胀和淤斑。面部X线片检查未见骨折。出院时，患者于打喷嚏后立即出现左眼失明。左眼眶区严重肿胀(附图A)并有捻发音。眼眶CT显示眼眶气肿，但无明显骨折(附图B)。眼科及耳鼻喉科检查显示眼及鼻咽功能正常。应用去氧肾上腺素喷鼻及抗生素治疗。建议患者不要擤鼻子。

　　A. 左眼眶区大范围碰伤及肿胀。B. CT显示气体进入左眼眶区，但无开放性骨折

　　眼眶气肿比较少见，由气体进入眼眶部组织所致。可以发生于鼻窦感染、颌面部创伤或手术的患者[1]。眼眶壁的极薄区(筛骨眶板)，是最常见的骨缺损部位，能够使空气通过内侧的鼻旁窦到达眼眶。此患者在随后的眼科检查中表现出正常的眼球运动和视力。其外侧上颌淤斑，CT显示无骨折。眼眶壁可能已经出现未被发现的解剖学缺损，打喷嚏致其开裂从而使空气流向眼眶组织。出院10 d后，随访观察发现气肿完全消退。

　　眼眶气肿在外伤性眼眶骨折中最常见，但也同样见于口腔科和耳鼻喉科操作、感染、屏气和慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发支气管胸膜瘘[2-3]。擤鼻子、打喷嚏都可以突然增加鼻内压引起筛骨眶板裂开，使空气进入眶周组织。眼眶气肿可以引起缺血性视神经炎和视网膜中央动脉阻塞导致失明。当压力效应体征出现时，例如眼球运动受限、瞳孔呆滞、视乳头水肿、视力减退或复视，积聚的空气可以用带有24号针头的引流管排出或外眦切开术排出[4]。治疗方法包括冷敷、口服抗生素和鼻腔喷雾减充血剂。虽然抗生素的疗效不明，但多常规预防性应用，尤其是存在鼻窦炎、龋齿或其他感染源时。患者应避免擤鼻子，并进行眼科及耳鼻喉科的随访观察。大多数研究表明多数患者结局良好[1-3]。然而，主治医师应重点考虑并发症的风险和相关的法医学问题[5]。

　　参考文献

　　[1] Chiu W, Lih M, Huang T, et al. Spontaneous orbital subcutaneousemphysema after sneezing. Am J Emerg Med, 2008, 26: 381–82

　　[2] Bolognini A, Delehage E, Case M, et al. Barometric orbital emphysema of rhinogenic origin in a breath-hold diver. A case report. Undersea Hyperbaric Med, 2008, 35: 163–67

　　[3] Upadhyay D, Sporn P. Orbital emphysema in COPD with broncho pleural ?stula. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2007, 2: 187–88

　　[4] Benharbit M, Karim A, Mohcine Z. Emergency treatment of post traumatic Orbital Emphysema. A case report. J Fr Ophthalmol, 2003, 26: 957–59

　　[5] Wright J, Opperman G. Negligent management of orbital emphysema leading to blindness AvMA Med Legal J, 2008, 14: 157–59