增设医事服务费 取消以药补医
取消以药补医，增设医事服务费，是北京市公立医院改革试点方案中力度最大、最难的一项举措。承担试点任务的是北京友谊医院。
在取消药品加成的同时，北京友谊医院的医疗服务价格也会有所调整，将取消目前5元、7元、9元、14元的挂号费、诊疗费，设立医事服务费。医事服务费按医师职级确定，标准分别是普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家门诊100元。医事服务费纳入医保报销范围，医保定额支付每人次40元，医保患者每人次个人支付标准分别是普通门诊2元、副主任医师20元、主任医师40元、知名专家门诊60元。
“增设医事服务费不是涨价。”北京医管局副局长毛羽说，而是把15%的药品加成收入平移到医事服务费。医药分开是要把原来医院依靠药费、医疗收费和财政投入3个渠道，变成依靠医疗服务费用和财政投入2个渠道，这是对收入结构和利益机制的调整。
实施
多部门将联动确保政策落实
“医药分开不只是简单地取消15%的药品加成，它是财政、医保、价格等部门通过政策联动、多措并举实现的。”北京市医改办主任韩晓芳说。
首先，在取消药品加成的同时，通过服务价格调整，充分体现医务人员的劳动价值，提高医务人员积极性。
其次，创新公立医院供应链管理新模式，市医院管理局对药品和耗材实行统一采购、物流配送，发挥规模采购优势，引入价格谈判机制，降低采购价格，减少流通费用，从而控制成本，降低药费。
第三，财政部门在核定成本的基础上确定补助标准，结合服务量进行补偿，鼓励医院改善服务。建立考核奖励资金，将财政补助与试点医院绩效考核结果挂钩，调动医院加强管理，减少抗生素滥用，减少大处方，减少大检查，提高医务人员规范医疗行为的自觉性。
第四，医保部门通过总额预付和按病种分组付费制度改革，调动医院加强内部管理积极性，使医院和医生主动参与费用控制。同时，对医生用药进行在线实时监测，规范医生医疗行为，从而减轻患者负担。
测算
普通门诊患者就诊一次少花11.45元
韩晓芳说，以2010年医院药品加成、挂号费和诊疗费收入为基础，对试点医院收入做结构性调整，医院因取消药品加成、挂号费和诊疗费减少的收入通过设立医事服务费进行补偿。经过测算，以这种平移转换补偿渠道的方式，试点医院改革前后收入能够达到基本平衡。
“医事服务费是以全市医院的数据作为测算的基础，包括对各类医院、各类人群的影响，都进行了反复的分析。另外，取消药品加成对各医院的影响不一样，比如综合医院的药品收入占的比重可能稍微高一点，专科医院药品收入占的比重稍微低一点，所以还进行了分类测算，在综合分析的基础上才拿出这样一个方案。”
韩晓芳说，北京市医疗机构中普通门诊的医保患者占80%，这意味着，80%的患者在改革前每人次个人支出3元以上，在改革以后每人次看病只出2元的医事服务费;同时，15%的药品加成全部取消以后，整个医药费的支出就会降下来，测算结果显示，每个普通门诊患者就诊一次平均少掏11.45元，公立医院门诊次均医药费用将降至337.65元。北京市医保基金将增加支出13亿元左右。
反馈
为转变医疗行为提供契机
北京友谊医院院长刘建曾表示，“我们非常不喜欢贴在公立医院和医生头上的‘以药补医’的标签。医务人员有技术、有知识，为什么要靠开药生存?通过改革可以撕掉灰色标签，变成‘以医养医’。”
北京同仁医院普外科副主任梁存河说，目前主任医师的挂号费仅有7元钱，与医生的教育经历、技术水平以及所从事的高负荷工作相比相差甚远。特别是对于北京大医院的专家来讲，医疗服务的技术含量更高，接诊的往往是疑难杂症，所以提高医事服务费是好事，可以真正体现医务人员的技术价值。北京医院心内科副主任刘德平认为，增设医事服务费，取消以药补医，为转变医疗服务行为提供了良好的契机。
建议
有技术含量的诊疗都应提高价格
还有不少医生建议将有技术含量的各种治疗都纳入费用调整范围。梁存河说，目前的手术费标准是十几年前定的。“比方说，一个疝的修补术手术费400元，一个胆囊切除手术费只有400元，而手术需要3名医生、2名护士及1名麻醉师参与，医生的劳动就那么不值钱吗?”诸如换药费、护理费、化验费、拆线费等也都面临相同问题，“拆线费一针才8毛钱，做一次肛门镜才5元，耗材费就差不多5元，医生基本上没有劳务收入”。
“一个普通的头部CT，医院收费200元左右，其中机器扫描180元，这是根据机器折旧来计算的，其余的20几元是耗材的费用，整个费用结构里没有一分钱是医生的劳务价值。”一位放射科主任也算了一笔账。
韩晓芳说，这次改革没有包括手术费等其他的费用，但是会逐步调整，循序渐进。
链接
北京医改三年亮点
260项医改任务已全面落实。政府三年医疗卫生总投入489.07亿元(不含中央补助)，占经常性财政支出比重逐年提高，达到6.54%。
在全国率先实现基本医保制度人群全覆盖。新农合、城镇居民医保政策范围内住院报销比例达到70%左右。城镇职工医保报销比例从70%提高到85%以上。城镇职工和居民医保最高支付限额分别从17万元、7万元增加到30万元、17万元。重大疾病救助限额从3万元提高到8万元。
创新了预约挂号、无假日医院、主诊医师负责制等服务模式，大医院就诊能力提高25%，整体预约就诊比例达到40%以上。
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成立了首都医药卫生协调委员会，探索推进医药卫生资源属地化管理。成立了北京市医院管理局，管办分开的管理体制正在形成。
全面完成国家42项公共卫生服务项目并新增11项。人均基本公共卫生服务经费补助达到67元。 |
