作者：司宏宗 格鹏飞 任晓岚 Park Albert 作者单位：1(266071)中国山东省青岛市，青岛大学计算科学与工程技术研究中心;2(730020)中国甘肃省兰州市，甘肃省疾病预防控制中心;3Department of Economics, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan 48109
【摘要】 目的：调查并分析1～5年级学生的近视患病率以及各年级男女学生之间的近视患病情况。方法：共调查天祝和永登两县1～5年级学生45 414名，调查项目包括性别、年级和学生左右视力。结果：总的趋势是年级越高，学生的视力越低，3～5年级学生中，女生的近视患病率要明显高于男生，两者之间有显著性差异(P<0.05)，而1～2年级学生中近视患病率没有性别差异。结论：长时间学习是学生近视的最主要发病因素，女生的视力更容易受其影响。
【关键词】 性别 视力 年级
0引言
儿童近视是一个全球性的医学和社会问题，已引起全社会的广泛关注，特别是病理性近视眼，也是致盲的主要原因。据调查全世界近视发病率为22%，亚洲以日本、新加坡和中国(香港、台湾)等地的近视检出率最高[15]，而我国近视发病率居于世界之首，发病率为31%，儿童近视眼的患病较以往增多，我国不同地区相关年龄儿童近视眼发病率为26%～33%[6 8]。素质教育已受到高度重视，而视力低下特别是近视对素质教育构成了严重障碍，不论是在流行病学研究、临床治疗研究还是在发病机制的基础研究方面，近视眼已日益成为研究的焦点[911]。国内关于城市小学生近视的调查开展较多，而农村特别是西部贫困农村小学生的近视没有得到应有的重视，因而这方面的调查数据严重缺乏，不能有效地掌握和制定有效的防制措施。
1对象和方法
1.1对象 采用随机整群抽样方法，在全省随机选取天祝和永登两县的学校，天祝有133所完全的农村小学(有完整的1～6年级)，永登县完全小学有217所。两县农村所有完全小学都是研究对象。自2004 07/200410对两县1～5年级学生进行了调查(6年级学生要进行升学考试，不在本次研究范围)。
1.2方法 本调查项目包括视力、年龄和性别。在省疾病控制中心的技术指导和监督下，两县疾病控制中心和县教育局具体负责实施，受调查的学校中各班班主任负责完成学生年龄和性别调查，主要是从学生注册表中获取，对于不清楚的由班主任采用入户调查，并填写基本情况调查表。学生视力检验由县疾病控制中心负责，视力检验人经过统一培训，每组中必须有一名专业眼科医师负责质量控制。全部采用1990 05 01起在全国实施的灯箱式《标准对数视力表》，由县疾病中心从事学校卫生的医师体检。对有视力问题的学生，必须经过复核。视力检查用室内灯箱式“E”字标准对数视力表按要求检查双眼视力。裸眼视力≤4.9为视力低下，对其用10g/L阿托品眼膏散瞳检影验光，设定正视眼的屈光范围为 0.50～+0.75D(含裸眼视力≥5.0)，< 0.50D为近视，>+0.75D为远视。单眼或双眼视力<5.0合并眼位偏斜者,到医院眼科复查，排除眼部器质性病变。
统计学处理：所有数据进行计算机双录入、经审核、逻辑查错后，剔除不合理记录，并对其进行整理，使用Excel进行数据录入并用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析。
2结果
两县共调查1～5年级学生45414名，其中男24220名，女21194名。受检的学生中，一、二年级相对较少，而三、四和五年级的学生相对多。男女比例为1.18∶ 1，基本符合人口性别分布比例。学生主要集中在8～12岁之间。表1所示在体检的1～5年级学生中，一年级的男生近视患病率比女生高，而从二年级开始，女生的近视患病率比男生高。同时不论男生还是女生，随着年级的升高，近视患病率也是逐渐升高，特别是从四年级开始女生近视患病率增加迅速。五年级学生中，女生的近视患病率达到了24.86%(表1)。
3讨论
近视眼是危害人类身体健康的常见病、多发病，它的发生不仅给患者学习和生活带来诸多不便，而且可引起一系列严重的眼部并发症，更可能是致盲的一个重要原因。近年来，青少年近视发病率不断提高，且发生年龄提前，已成为日趋严重的社会问题[12]。1995年我国中小学生视力低常检出率与1985年相比，低学龄儿童的视力低常者中，近视比率增大。甘肃省武山县1995年的视力调查示，小学生的视力异常检出率为10.99%。目前，全国弱视儿童约有2000万左右，视力低下发病率在小学为25%～35%。素质教育已受到高度重视，而视力低下特别是近视对素质教育构成了严重障碍，不论是在流行病学研究、临床治疗研究还是在发病机制的基础研究方面，近视眼已日益成为研究的焦点[13,14]。
3.1近视与年龄 在体检的1～5年级学生中，一年级的男生近视患病率比女生高，而从二年级开始，女生的近视患病率比男生高，同时不论是男生还是女生，随着年级的升高，近视患病也是逐渐升高，特别是从四年级开始增加迅速，五年级学生中，女生的近视患病率超过了20%，与文献报到一致[15,16]。学生随着年级的升高，学习的压力越来越大，每天坚持学习的时间也越来越长，户外活动减少。小学生目前面临的学习压力较大，尤以毕业班为大，较多的作业和考试，导致了两长一短的现象，即每日学习时间长，一次连续作业时间长，睡眠时间短。小学生处于生长发育阶段，眼球调节能力很强，球壁的伸展性也较大，经常处于高度紧张状态，晶状体的曲率明显增加，同时巩膜组织在眼外肌的长期机械性压迫下，球壁逐渐延伸，眼轴拉长，近视程度逐渐加深[17]。随着知识经济的发展，农村家长也对孩子的学习比以前更加重视，很少让孩子从事劳动，另一方面，电视普及也有一定作用，许多小学生回家后除了学习，很重要的一项就是看电视，看电视减少了学生的户外活动时间，同时电视的辐射等也对视力是不利的。
3.2近视与性别 从整体情况看，男生要比女生的视力要好，本研究中近视检出率女生明显高于男生，女生的近视患病率比男生高出近两个百分点，经四格表的卡方检验后，男女生近视患病率间是有显著性差异(P<0.01),检查结果与报道相一致。文献报道在体检中检测男生1143眼，近视856眼，占74.89%，检测女生669眼，近视539眼，占80.57%，有统计学意义(P< 0.01) [18]。这可能与女生在学习上比男生更加用功，爱静不爱动，很少参加体育锻炼有关，少数女生有偏食的习惯，造成膳食不合理，也是原因之一。女生较少参加体育和户外活动，而且女生往往学习时间较长，因此在解除视疲劳方面不如男生好，应鼓励女生积极参加户外活动，放松调节，防止近视[16]。表 1体检学生和学生近视患病率
因此，在健康教育中应指导女同学在搞好学习的基础上，积极参加户外活动，学会放松调节自己，使眼睛有充分休息时间，重视近视眼的防治[19]。女生在这一时期发育速度要比男生快，身体的快速发育而相对营养缺乏，包括各种微量元素在近视形成中起重要作用的物质都可能相对于男生出现不足，如果不能及时给予补充，近视的发生和形成就有了条件，近视患病率在女生中也就相应升高。
致谢：本项目是在国家疾病预防控制中心的相关人员指导下进行的，要特别感谢世界银行、密西根大学、宾夕法尼亚大学、明尼苏达州大学在资金与技术方面的支持，天祝县与永登县疾病预防控制中心的合作。
【参考文献】
1 Chan OYC, Edwards M. Refraction referral criteria for Hongkong Chinese preschool children. Ophthalmic Physiological Optics1994;14(3):249256
2 Saw SW,Katz J,Schein OD.Epidemiology of myopia. Epidemiolo Rev 1996;18:175187
3 Lin LL, Shih YF, Tsai CB. Epidemiologic study of ocular refraction among school children in Taiwan in 1995. Optom Vis Sci1999;76:275281
4 Angle J, Wissmann D. The epidemiology of myopioa. Am J Epidemiol1980;111:220228
5 Hosakd A.Population studies:myopia experience in Japan. Acta Ophthalmol 1998;66(185):37 40
6王理理，吴勇，杨丽萍，等. 江苏省南京市区中小学生屈光状态调查.国际眼科杂志2007;7(3):850851
7施永林. 通州市中小学生视力低下调查与分析. 职业与健康2002;18(11):108
8梁兰英. 1982～2000 年百色市面上中小学生视力低下动态分析.中国校医2003;17(1): 37
9 Wensor MD, McCarty CA, Taylor HR. The prevalence and risk factors of myopia in Victoria, Australia. Arch Ophthalmol1999;117:658 663
10 Flitcroft DI. Commentary: Ophthalmologists should consider the causes of myopia and not simply treat its consequences. Br J Ophthalmol1998;82:210211
11 Zadnik K, Mutti DO, Friedman NE. Ocular predictors of the onset of juvenile myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci1999;40(9):19361943
12金汉珣,施国荣,郭晓健,等.近视学生的水平隐斜及屈光矫正对隐斜的影响.国际眼科杂志2007;7(5):14701473
13张小玲,任百超,杨建刚. 陕西省农村人群高度近视性视网膜病变的流行病学调查.国际眼科杂志2007;7(5): 14641469
14司宏宗,格鹏飞,任晓岚. 农村地区家长文化程度与学生视力的关系.国际眼科杂志2007;7(6): 17451746
15赵秀荣. 青少年近视状况分析.河北医学1996;2(5):492 494
16 Leslie H, Jane G, Mohamed H, et al. Relationship of Age, Sex, and Ethnicity With Myopia Progression and axial elongation in the Correction of myopia Evaluation trial. Arch Ophthalmol2005;123:977987
17韩笃龄.中小学生视力不良调查研究.西北民族学院学报(自然科学版) 2002;23(45):60 63
18骆沙鸣.晋江县两年间1235 名高考学生近视患病情况分析.实用眼科杂志1991;9(1):60 61
19郑鸿来,菅翠荣,聂纯.青少年近视情况的调查分析.中华护理杂志2001;36(10):192 |
