作者：高际平,汪亮,李新,裴蓓　　作者单位：眼眶骨折;Medpor;自体骨;羟基磷灰石

　　【摘要】 目的 比较不同修复材料在眼眶爆裂性骨折骨缺损修复中的应用。 方法 采用不同的修复材料：自体骨、羟基磷灰石、Medpor等，分别填充于眶壁骨折缺损处，比较三种材料术后修复情况。 结果 Medpor具有组织相容性好、韧性大、易于塑形及固定、受区骨组织吸收现象发生率低等特点，术后效果较自体骨及羟基磷灰石满意。 结论 Medpor在目前眼眶爆裂性骨折整复中是一种安全有效、值得推广的填充材料。

　　【关键词】 眼眶骨折;Medpor;自体骨;羟基磷灰石

　　Comparative study of reconstruction and repositioning of orbital blow-out fracture with various repair materials　　Gao Jiping, Wang Liang, Pei Bei, et al　　Deparm ent of Ophthalmology,The Second Hospital of Wuhu,Wuhu 341000

　　[Abstract] Objective Objective　To evaluate the application of various repair materials in the reconstruction and repositioning of orbital blow-out fracture. Methods Various repair materials including high_density porous polyethylene, autogenous bone grafts, hydroxyapatite were used as a pad to fill up the defect of the orbital wall in the surgery of reconstruction on 55cases. Results High-density porous polyethylene is safe ,with better results , fewer complication and no implant extrusion. Conclusion High-density porous polyethylene is a good substitute material of bone graft and is much better than other autologous tissues or other artificial material.

　　[Key words] Orbital fracture; High-density porous polyethylene; Autogenous bone grafts; Hydroxyapatite

　　近年来交通事故和工业外伤显著增加，眼眶爆裂性骨折的发生率呈逐年上升趋势。鉴于眼眶结构的复杂性和视功能的重要性，眼眶爆裂性骨折的治疗一直是跨学科研究的重点和难点[1，2]。修复材料在治疗眼眶骨折的手术过程中至关重要，我们回顾比较我院近6年来采用自体肋骨、羟基磷灰石、Medpor等填充修复材料在55例眼眶爆裂性骨折整复中的应用情况，总结分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般情况 2002年6月至2008年6月在我院行CT检查确诊为眼眶爆裂性骨折并实施手术的患者55例，男性43例，女性12例，右眼21例，左眼34例，年龄17～59岁，平均年龄38.3岁。致伤原因：拳击伤25例，车祸伤20例，跌碰伤7例，坠落伤2例。55例均有鼻腔出血，眶周皮肤肿胀、皮下瘀血，眼球运动受限、复视及眼球内陷等。

　　1.2 检查方法 采用美国GE公司生产的CT-Twin型双螺旋CT机，全部患者均做横断位、冠状位扫描，扫描层厚2～5 mm，层距2～5 mm，螺距1.0，120 kV，250 MAS，均分别摄软组织窗(窗宽360 Hu，窗位60 Hu)和骨窗(窗宽2 000 Hu，窗位800 Hu)。CT显示：单纯眶内壁骨折15例，下壁骨折27例，复合眶壁骨折13例。

　　1.3 手术方法 所有手术均采用眶周小切口，其中下壁骨折皮肤切口采用下睑缘下2 mm切口，内侧壁骨折采用内眦皮肤切口，复合眶壁骨折采用联合切口，分离显露眶缘切开骨膜，用骨膜分离器剥离骨膜，在骨膜下显露缺损处， 清除碎骨片，将嵌顿或突入副鼻窦的软组织游离，推入眶内，被动牵拉实验，检查眼外肌松动情况。根据骨折缺损大小、范围，选择适当大小体积填充物按需要切削植入缺损处骨膜下，观察眶缘高度及眼球内陷矫正程度，可以几块拼凑。缝合眶缘骨膜、肌层、皮下及皮肤。充填物的选择是根据骨折情况及患者要求来选择，本组病例选自体骨14例，由胸外科医生取自体肋骨，经修整后作充填。羟基磷灰石(厚度2 mm)9例，Medpor(厚度1.5 mm)32例，填充物大小范围取决于骨折缺损大小和眼球内陷程度，充填后眼球突出度，一般患侧较健侧突出2 mm为宜。所有病例常规术后加压包扎2 d，抗生素预防感染，地塞米松10 mg静脉滴注3 d以减轻局部组织水肿，术后早期行眼肌训练。

　　2 结果

　　所有病例复视情况较术前均有明显好转，或复视消失。自体骨修复14例，术后反应轻，1周后眼部皮肤水肿基本消失，切口I期愈合，1年后复查均出现不同程度眼球凹陷回退，术后残留复视没有加重。羟基磷灰石板修复9例，术后反应较重，1周后切口愈合，1～2周后皮肤组织水肿消失，半年后复查CT证实自体骨和羟基磷灰石板所充填病例均与眶壁完全融合，外观满意，无排异反应。Medpor材料修复32例，1例发生植入物移位、脱出行二次手术，效果满意。本组55例随访0.5～2年，术后眼球运动明显好转，复视消失或基本消失32例，好转(复像距缩小)15例，无效8例。眼球内陷矫正(伤眼较正常眼球突出或凹陷小于2 mm)23例，好转32例。

　　3 讨论

　　自体骨虽然具有组织相容性好、易塑形等特点，但自体骨取材时可致附加损伤，并可导致供区感染、血肿等并发症。另外，自体组织有一定的吸收性，可能发生变形，因而影响手术效果。本组自体骨修复11例，1年后复查均出现不同程度眼球凹陷回退。而Medpor及羟基磷灰石则不发生类似的吸收变形情况d。

　　羟基磷灰石也具有组织相容性较好的特点，但脆性大，不易塑形，在植入过程中易发生断裂，不易与周围组织固定[3]。并且羟基磷灰石表面粗糙，不易植入 ，对周围组织损伤大，术后反应重。本组采用羟基磷灰石板修复9例，术后反应均较重。

　　Medpor由线形高密度聚乙烯(HDPE)聚合物制成，高密度聚乙烯的相对分子质量在200 000以上，该聚合物白色多孔，孔径在100~250 μm，孔容积在50%左右，微孔相互交通，有利于软组织和血管长入[4]。高密度多孔聚乙烯不仅具有组织相容性较好的特点，而且韧性较好、易于塑形，可用锐利的手术器械切削，切削后其相互交通的孔状结构保持不变。此外，如需要时，术中还可将其置于90 ℃以上生理盐水中浸泡数分钟，能缓解材料的记忆特性，使塑形更容易。将该材料植入所需部位后，可用缝线、钢丝或螺钉固定，因此易于与周围组织固定而不易移位。植入体内后由于组织和血管长入空隙内，能增强其强度和韧度，并保持位置稳定。Medpor植入后，受区骨组织吸收现象发生率明显低于其他种植入体，术后外观改善均较满意。

　　【参考文献】

　　[1] Cruz　AA，Eichenberger GC.Epidemiology and management of orbital fraetures.Curr Opin OPhthalmol，2004，15:416-421.

　　[2] Grant MP，Iliff NT，Manson PN.Strategies for the treatment of enophthalmos.Clin Plast Surger，1997，24:539-550.

　　[3] 郭武庄，张瑞君.爆裂性眶壁骨折的手术治疗.国际眼科杂志，2006，6(2):493-494.

　　[4] 秦向阳，范先群.高密度多孔聚乙烯材料行眶缘凹陷充填再造术. 中华眼科杂志，2004，40:377-379.