作者：蔡晓红 作者单位：东阳市人民医院巍山分院眼科，浙江 金华
【关键词】 前部缺血性视神经病变;高压氧;复方樟柳碱;综合治疗
前部缺血性视神经病变(anterior ischemic op-tic neuropathy，AION)是供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死，引起视神经乳头急性缺血低氧，使视乳头因低氧而发生水肿，视神经纤维发生变性和坏死，如不及时治疗可导致视神经萎缩。患者病程多在2个月内，发病年龄多在50岁以上。既往对该症临床采用扩血管、皮质类固醇和神经营养剂治疗。2007年1月至2008年11月，我科采用高压氧联合复方樟柳碱治疗30眼，疗效满意，现回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
经视力、眼底镜、视野及(或)眼底荧光血管造影检查，确诊AION的的患者，随机抽取分为 治疗组和对照组，并使两组病程、年龄、视力、性别基本接近。治疗组29例(30眼)，病程最早2 h，最迟1周，多为3 d内，平均年龄54.2岁;对照组25例(26眼)，病程最早1 h，最迟1周，多为3 d内，平均年龄53.1岁。
1.2 方法
两组病例除针对全身病治疗外，立即应用皮质类固醇激素球周注射，血管扩张剂(低分子右旋糖苷，复方丹参针)全身滴注，乙酰唑胺片口服，同时应用维生素B、C族及ATP等，治疗组除以上外增加高压氧和复方樟柳碱颞浅动脉旁注射，治疗组患者均排除高压氧禁忌证，使用烟台冰轮高压氧有限公司生产的高压氧舱，全舱给氧压力为0.2 MPa，加压15 min，稳压80 min，减压15 min，中间休息10 min，共120 min，每日1次，10次为1疗程，一般2～3疗程;复方樟柳碱(北京紫竹药液有限公司生产)2 mL颞浅动脉旁用4.5号针头。皮下注射，每日1次，14 d为一疗程，中间休息2 d，2个疗程后看病情决定是否需要继续使用。治疗时每天测视力，3 d查眼底，20～30 d查视野。
1.3 疗效判定标准
治愈：视力提高到病前或达到0.8以上，视野基本恢复。显效：视力≥0.1，视力表视力提高3行;或视力从指数到0.1;或视力从光感到指数;或视野检查缺损缩小30%以上。有效：视力≥0.1者，视力表视力提高1～2行;或视力从光感到眼前指数;或从无光感到光感;或视野缺损缩小<30%。 无效：视力无改善或下降，视野无改善。
1.4 统计学处理方法
采用x2检验，在疗效统计中，有效率计算包括治愈、显效、有效。
1.5 结果
治疗组治愈9眼(占30.0%)，显效10眼(占33.3%)，有效8眼(占26.7%)，无效3眼(占10.0%)， 总有效率为90.0%。对照组治愈4眼(占15.4%)，显效8眼(占30.8%)，有效5眼(占19.2%)，无效9眼(占34.6%)，总有效率为65.4%。两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。两组均无严重不良反应，个别有胸闷、心悸、头晕、口唇或手指麻木、鼓膜充血。
2 讨论
前部缺血性视神经病变多见老年人，偶见青年患者，开始为单眼，后可累及双眼的急性致盲性眼病。目前，药物治疗仍为主要治疗手段，如全身或局部应用糖皮质激素，以缓解循环障碍所致视神经水肿、渗出，挽救患眼视力，并预防另侧眼发作[1];乙酰唑胺降眼压，改善视乳头及其附近组织的血循环，以相对提高眼灌注压;血管扩张剂改善微循环;维生素B族、 ATP增强眼内组织对低氧的耐受力。常规药物治疗有一定疗效，但效果不甚理想。 复方樟柳碱主要成分为樟柳碱和普鲁卡因，樟柳碱作用于植物神经系统， M胆碱能受体阻断剂，具有较强中枢镇静作用，能解除小血管痉挛、改善微循环、抗休克;普鲁卡因颞浅动脉旁注射对睫状神经节有阻滞作用，具有调整皮质、抗衰老、降低自由基作用，且安全无明显副作用。复方樟柳碱颞浅动脉旁注射能解除缺血区脉络膜血管痉挛，促使侧支循环建立，保护血管内皮细胞，缓解视神经水肿，减轻循环障碍[2]。
近十年来，高压氧已成为治疗视神经病变的重要手段，其对缺血低氧治疗疗效显著[3]。但也有报道称其疗效欠佳，原因在于高压氧使小动脉、小静脉收缩，睫状后短动脉在血氧水平升高下也收缩，使供血量下降。而复方樟柳碱缓解平滑肌痉挛，能稳定缺血区血管活性组织在正常范围，有利于解除血管痉挛，恢复正常血管的舒缩功能，促进侧支循环建立[4]。 我科在常规治疗基础上加高压氧与复方樟柳碱综合治疗，收到较好疗效，总有效率达90.0%，与对照组相比差异有显著性(P <0.05)，这可能与高压氧联合复方樟柳碱治疗AION，在增加血氧含量同时能解除眼部血管痉挛，改善眼部血供，改善眼组织营养代谢，缓解缺血 低氧所致病理损害有关。本组视神经病变有效率86%，对照组总有效率为56%，这可能与患者病程、治疗时间和年龄差别相关。本研究中，我们可以看到患者病程越短治疗效果越好，即使无光感者，在24 h内治疗后也可获得较好的恢复。本研究中就有2例患者，失明后2～4 h内就诊，立刻予综合治疗，20 d后视力恢复到0.5以上。同时治疗需要一定时间周期，至少在20 d以上，因有些患者起效慢，常在病后10余天视力开始好转，后缓慢提高，需患者和医务人员的耐心与坚持，在病情持续好转时，及时增加疗程。
【参考文献】
[1] 赵堪兴,杨培增.眼科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:219.
[2] 郝进.复方樟柳碱治疗前部缺血性视神经病变52例[J] .临床眼科杂志,2005,13(3):264.
[3] 杨益.高压氧治疗基础与临床[M].上海:上海科学技术出版社,2005: 218.
[4] 蔡幼妹,吴瑜瑜,洪玉,等.综合疗法非动脉炎性前部缺血性视神经病变[J].临床眼科杂志,2005,13(2):234-236.
[5] 周旌,窦晓燕.高压氧治疗前部缺血性视神经病变的临床分析[J].广州医药,2008,39(4):49-50. |
