日前，西南某省一名16岁男孩将12片硝氯酚误当感冒药服用，在发病第5日患者双眼已无光感。以往的医学研究证实，急性硝氯酚中毒患者一旦出现双目失明，基本无望恢复视力。

　　日前，我们为西南某省一名16岁男孩进行远程会诊。该男孩因为感冒，将12片硝氯酚误当成感冒药服用，两小时后出现恶心、呕吐、头痛、发热等症状，次日出现黄疸。在当地医院检查发现，患者血清谷丙转氨酶活性及胆红素含量明显增高，接受了紧急的血液灌流等治疗。患者在发病第3日出现视物模糊，且呈进行性加重;在发病第5日患者双眼已无光感。以往的医学研究证实，急性硝氯酚中毒患者一旦出现双目失明，基本无望恢复视力。

　　硝氯酚是什么

　　硝氯酚，中文商品名称为双硝氯酚、联硝氯酚，又名拜耳9015、羊肝酯，原为治疗牛羊等家畜肝片吸虫病的特效药。我国于1978 年曾经首次用于治疗肺吸虫病，国内也曾用此药治疗过人体肝片吸虫病和囊虫病;但鉴于其存在视神经损害等潜在危害，目前已不用于临床治疗。

　　硝氯酚易被误认

　　由于硝氯酚为片剂，一旦离开原包装，极易被误认为其他药物。在医学文献上能够屡屡看到有关误服、自杀、超剂量应用硝氯酚后致急性中毒的病例报道。硝氯酚的极端损害除致死外，尤其在于导致视神经损害，严重者会发生永久性失明，给患者造成终身残疾。由于很多人包括医务工作者在内，普遍不了解硝氯酚的存在及其毒性特征，因此意外中毒和误诊、误治时有发生。

　　硝氯酚导致人体中毒并非罕见。国内学者曾经查阅国内1994~2002年医学文献，累计报告硝氯酚中毒47例，年龄在8个月~46岁，婴幼儿占85%。主要原因是误服畜型硝氯酚，误服剂量0.1~2克，成人的部分原因是自杀。其人群主要分布于黑龙江、辽宁、内蒙古、甘肃、山西、四川、安徽等畜牧业较集中的农村地区。

　　硝氯酚作用机制不清楚

　　目前对硝氯酚损害人体的作用机制尚不完全清楚。有研究报道，硝氯酚能抑制琥珀酸脱氢酶，阻断生物体能量代谢和氧化磷酸化过程。服用过量硝氯酚者，多在0.5~6小时出现症状，表现为恶心、呕吐、大汗淋漓、面色潮红、发热、头痛、乏力等全身中毒症状及烦躁不安、嗜睡等不同程度的意识障碍;少数患者以四肢乏力、肌肉麻木酸痛、关节疼痛起病;严重者起病急，迅速出现频繁抽搐、昏迷等症状，容易与致痉挛性杀鼠剂中毒相混淆，重症患者多死于脑水肿及急性呼吸衰竭。部分存活患者在中毒后1~3天出现视物模糊、幻视等视觉障碍，呈进行性加重，乃至失明。需要强调的是，中毒导致视神经损害未必一定是甲醇中毒，需要与硝氯酚中毒相鉴别，二者的临床表现很相似，但是治疗方法及转归有显著差异。

　　硝氯酚急性中毒，多表现有肝脏损害，血清谷丙转氨酶活性及胆红素含量增高;心肌损害，心电图异常和心肌酶活性增高等;部分病例出现周围神经损害。脏器损害大都可逆，而视神经损害一旦到失明程度，则很难恢复。

　　硝氯酚中毒无特效解毒剂

　　目前对于硝氯酚急性中毒没有特效解毒剂，因此服用过量硝氯酚患者的预后首先取决于摄入剂量。而能否早期发现硝氯酚摄入，利用催吐、洗胃、导泻等手段减少毒物吸收至关重要。根本的防范手段，是需要将其妥善保管、注明为毒物，远离人们日常生活区域，尤其是老年人和儿童的生活空间。

　　目前对于硝氯酚急性中毒只能给予对症支持治疗。硝氯酚药物说明书中提到，若过量中毒，禁用钙剂静注，可用毒毛旋花子苷、维生素C等治疗，但是现有文献中缺少证据支持。至于血液净化治疗，在临床实践中有对硝氯酚急性中毒患者进行血液灌流的治疗个案，由于例数有限，且缺乏随机对照研究，其最优模式及疗效确认有待进一步研究和探讨。